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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第2期预防医学

血脂异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系

来源:INTERNET
摘要:自20世纪50年代以来,人群冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)患病率和死亡率不断上升,在发达国家中这种上升趋势尤为突出。60年代,美国、北欧国家、澳大利亚、加拿大等国家冠心病死亡是第一位死因。以美国为例,每年因患冠心病而死亡的人数超过肿瘤和外伤。近10年来,许多国家以大量的人力、物力、财力从基础医学和......

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    自20世纪50年代以来,人群冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)患病率和死亡率不断上升,在发达国家中这种上升趋势尤为突出。60年代,美国、北欧国家、澳大利亚、加拿大等国家冠心病死亡是第一位死因。以美国为例,每年因患冠心病而死亡的人数超过肿瘤和外伤。近10年来,许多国家以大量的人力、物力、财力从基础医学和预防医学等方面对冠心病进行了深入的研究,取得了可喜成果。

  目前我国冠心病患病率和死亡率明显低于发达国家,但近年来呈上升趋势。从1990年全国疾病检测系统在全国30个省(市)、自治区的城乡,145个检测点(检测人口1000万以上)获得的疾病报告死亡数、死亡率及死亡顺位资料,可以看出在城市占死因顺位第一至第三的疾病分别为心血管疾病、肿瘤和呼吸道疾病,死亡率(/10万)依次为160.35、115.40和82.41。在农村则是呼吸道疾病、心血管疾病和肿瘤,死亡率依次为141.60、123.68和75.67 [1] 。

  1 高胆固醇症与CHD的关系

  1913年,Bacmeister和Henes首先报道在动脉粥样硬化(As)病变的发展阶段,患者血浆TC水平上升,最早从发病学上将As的发生与血浆TC水平联系起来。随着医学科学技术的发展,对高胆固醇症的研究也在深入发展。在CHD和血脂的流行病学调查及近10年来开展的用调血脂药物的多种心大病例数的观察结果显示:高胆固醇症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与临床心血管事件发生率密切相关。现以证实:血浆TC水平上升是CHD的主要独立危险因素。最近发现小而密LDL-C是CHD发生的一个重要危险因素,并且有研究认为它是CHD的一个独立危险因子 [2] 。

  2 脂蛋白(a)[LP(a)]也是CHD的一个独立危险因素庄一仪 [3] 总结了一些国内外不同地区、国家,种族CHD患者与对照组血浆LP(a)水平的对比研究结果显示:(1)CHD患者血浆LP(a)浓度约为对照组的2~3倍,LP(a)作为一独立的CHD危险因素,与高血压、吸烟、饮酒和其它血脂成分无相关性;(2)根据冠状动脉造影把冠状动脉硬化程度分为无、轻度和重度冠状动脉硬化,结果冠状动脉病变严重程度与LP(a)浓度密切相关;(3)有或无CHD家系调查证实LP(a)水平具常染色体显性遗传特征,LP(a)水平受一个显性主基因控制,同时不排除其它次要基因和环境的影响;(4)不同种族有较大差异。

  3 高甘油三酯血症与心血管疾病

  最新研究明确指出血清TC是多种因子的标志,是CHD的独立危险因子。在近来进行的对17个以上人群为基础的前瞻性试验的汇萃分析中,Hokanson及Austin报道了TG是CHD独立因子的有力例证。根据总数为46413例男性及10864例女性的资料,TG升高时心血管疾病危险性在男性增加30%,女性增加75%。以HDL-C及其它危险因子校正后使危险性减弱,但不能使其变成统计学无显著性 [4] 。今有研究提出高TG血症及LDL-C、HDL-C为脂质三联征,是致动脉粥样硬化脂蛋白表型 [5] 。

  参考文献

  1 刘瑞杰.高脂血症和相关疾病,北京:科学技术文献出版社,1999,155.

  2 B Lamarche,A Tchemof,S Moorjani,et al.Small dense LDL Particle As a Predictor of the Risk of Ischemic Heart Disease in Men.Circulation,1998,95:69.

  3 庄一仪.脂蛋白(a)与冠心病.实用老年医学,1998,12(5):204.

  4 M Antonin,Jr Gotto,Triglyceride:the Forgotten Risk Factor.Circula- tion,1998,97:1027.

  5 M Scott.Consensus statement:Role of Therapy with“Statins”in pa-tients,1998,81(4A):1B.

  作者单位:010020内蒙古妇幼保健院胸外科
  内蒙古精神卫生中心

作者: 李吉日木图 格根图雅 2005-8-11
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