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1 临床资料
1.1 对象 103例皆为住院的宫外孕患者，始服中药，后经手术证实为输卵管妊娠。年龄最小为22岁，最大为36岁，平均30岁。初产妇82例，占79.6%。
1.2 临床表现 病史特点:（1）具有5～12 + 周的停经史，最短36天，最长94天。其中6～8周共80例，占77.7%。（2）腹痛不剧，阴道淋漓出血。（3）腹部检查:下腹一侧轻压痛和反跳痛，叩诊呈局限性浊音。（4）妇科检查:宫颈举痛可疑，一侧附件增厚或周界不具体包块。
入院后观察:（1）病情变化:病情反复，腹痛时轻时重伴有再次内出血与血肿包块增大。其中26例陷于轻度休克。（2）妊娠试验:103例均为阳性，其中70例尿妊娠试验阳性（1991年1月～2001年12月期间），另33例血清绒毛膜促性腺激素-β亚单位放免测定（HCG-β亚RIA）在6～28μg/L范围之内。入院后每3～7天复查一次，均有下降趋势。妊免试验10天内阴转62例占60.2%。（3）B超显像:子宫内无孕囊，其旁有形状不规则，周界欠清晰包块以及子宫直肠陷凹有少量液性暗区。（4）从入院到手术时间:最短3天，最长28天，其中10天以内手术者80例，占77.67%。
1.3 治疗 术中所见:103例经开腹手术证实系输卵管壶腹部妊娠或伞端妊娠处于“半破不破”，“半流不流”状态，病变周围血肿包块直径范围约8～12cm，虽与肠曲、大网膜、子宫、阔韧带等部位有粘连，但易于分离。50例轻度休克者，腹腔内流动血液在1000～1500ml。所有标本均经病理证实，只有17例（占16.5%）为输卵管妊娠部位不明，输卵管伞部妊娠21例（占20.4%），壶腹部妊娠65例（占63.1%），其中“半破不破”40例，“半流不流”50例。
2 讨论
亚急性宫外孕，此病名的提出是从20世纪70年代以来中西医结合治疗宫外孕的临床实践中得来的。我们本以为宫外孕腹痛不剧又伴有阴道淋漓出血，妇科检查与B超探测，提示盆腔包块不大，妊娠试验虽阳性，但尿妊免试验10天内阴转占半数以上，β-HCG水平范围，6～28μg/L之水平并不高，应该有利于非手术治疗，结果相反，病情不趋平稳，反而加重，中途改为手术治愈。这些病例虽不具有急性宫外孕的典型表现，但亦未形成陈旧性宫外孕的机化血肿包块。因此，亚急性宫外孕的临床表现介于二者之间。其原因有二:一是输卵管妊娠流产处于“半流不流”或破裂处于“半破不破”引起的间断性反复出血，致使病情反复，病程迁延长达28天，不能稳定;二是输卵管妊娠部位绒毛虽然受损，但是尚未完全退化，仍有一定的侵蚀活性，亦是引起病情不稳定的原因。
亚急性宫外孕并非是陈旧性宫外孕，因为陈旧性宫外孕被定义为输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。至今尚未明确陈旧性宫外孕病程自然迁延多久。我们认为形成这样的机化血肿包块，其自然病程至少要达3个月以上，我们动态观察了非手术治疗宫外孕的血清β-HCG-RIA，β-HCG消退所需最长时间是6周 ［1］ 故其病程迁延要比亚急性宫外孕更长，而且妊娠试验应该是阴性。还有机化血肿多与肠曲、大网膜、盆腔组织及器官粘连紧密，不易分离，适合于中药治疗，促进血肿吸收。如果血肿包块合并感染化脓则以手术治疗为宜。
参考文献
1 陈友葵.中药治疗宫外孕患者血清β-HCG的动态观察.山西医学院学报，1993，24:369.
作者单位:045000山西阳泉阳煤集团妇产医院