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1 临床资料
1.1 一般资料 46例中，男30例，女16例，男女之比为1.88:1。年龄为9～76岁，平均52岁。61.8%病人50岁以上，所有病例均经手术后病理组织学证实。
1.2 临床表现 主要临床表现为腹痛28例（60.9%），出血（粪隐血试验持续阳性或黑便，少数为呕血）32例（69.6%），腹部肿块15例（32.6%），肠梗阻13例（28.3%），黄疸9例（19.6%），体重下降26例（56.5%），所有病人均有不同程度的消瘦、乏力、贫血。详见表1。
表1 46例原发性小肠恶性肿瘤的临床表现（略）
1.3 病理类型 原发性小肠恶性肿瘤以腺癌多见，为35例（76.1%），其次为平滑肌肉瘤5例（10.9%）。发病部位以十二指肠为最常见33例（71.7%），其次为回肠8例（17.4%）。详见表2。
表2 46例原发性小肠恶性肿瘤的病理类型与病变部位（略）
1.4 诊断方法 小肠恶性肿瘤的检查诊断以内镜、胃肠钡餐、选择性腹腔动脉造影、CT等多种方法。十二指肠恶性肿瘤以十二指肠降部多见，以胃镜、十二指肠镜为主要手段，胃镜诊断率84.8%（28/33），其余5例为十二指肠镜确诊。
空回肠肿瘤诊断以选择性腹腔动脉造影、B超、CT等多种方法。诊断率38.5%（5/13）。2例因穿孔、肠套叠急诊手术而确诊。
2 讨论
原发性小肠恶性肿瘤仅占胃肠道恶性肿瘤的1% ［1］ ，发病率低与小肠的解剖生理功能有关。临床表现以出血、腹痛、体重下降、梗阻、腹块为主，本组出血32例（69.6%），多为粪隐血试验持续阳性或黑便。腹痛的发生率60.9%，一般为不规则程度不同的隐痛、胀痛。体重下降发生率56.5%，多与疼痛限制了饮食、出血及肿瘤消耗有关，文献报道其发生率可达32%～67% ［2］ 。腹部肿块、梗阻多为肿瘤的晚期表现。因此当有出血、腹痛、腹部肿块、梗阻、消瘦等症状时，应警惕本病的可能。
原发性小肠恶性肿瘤的好发部位以十二指肠为最常见，且以腺癌为主，这与胆汁中的某些胆酸在细菌作用下的降解产物与致癌作用有关。文献报道胃肠X线钡餐检查的诊断率为64.6%～68% ［3］ 。十二指肠恶性肿瘤胃镜诊断率为66.7%，十二指肠镜检查诊断率为100% ［4］ 。空回肠恶性肿瘤诊断主要依靠血管造影及B超、CT。血管造影对血运丰富的肿瘤利于显示，B超、CT对瘤体较大的肿瘤有一定的诊断意义。因此钡餐透视、B超、CT检查对于空回肠肿瘤的诊断存在一定的漏诊。高建萍、吴云林等报道电子小肠镜检查可提高小肠恶性肿瘤的诊断率 ［5］ 。但电子小肠镜价格贵、操作难、普及受限，导致空回肠恶性肿瘤的诊断率降低，因此，目前将胃镜、钡餐检查、十二指肠镜及血管造影结合起来，可提高本病的诊断率。
参考文献
1 郑芝田.胃肠病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，532-536.
2 Daminski N，Shaham D，Eliakim R.Primary tumorus of the duodenum.Postgrad Med J，1993，69:136.
3 陆明，夏德全，刘厚钰.34例十二指肠恶性肿瘤的回顾性临床分析.中华消化杂志，1997，17:150-151.
4 高建萍，王虹，吴云林，等.电子小肠镜诊断小肠肿瘤的临床研究.中华消化内镜杂志，1999，16:163-164.
作者单位:271219山东省新泰市第二人民医院