肾及输尿管结石的综合治疗

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 病例选择:临床诊断为肾及输尿管结石病人，其中男18例，女12例，共30例。年龄35～60岁，平均47.5岁。其中肾结石6例，输尿管结石24例。
   
　　1.2 诊断 临床有不同程度肾绞痛、血尿、肾区叩击痛。尿液常规检查可见白细胞、红细胞或结晶。经X线检查、B超检查、CT扫描诊断肾及输尿管结石。

　　2 治疗与护理
    
　　根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
   
　　2.1 肾绞痛的处理 解痉止痛:常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5mg及杜冷丁50～100mg肌肉注射，口服颠茄片16mg，每天3次。指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20ml作过敏区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效果。针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2ml作穴位内封闭。
   
　　2.2 非手术疗法 结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者行非手术疗法。大量饮水:大量饮用开水或磁化水，不仅能增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。中草药治疗:常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、蓄、车前子、木通、滑石、鸡内金、石韦等可随症加减。针刺方法:针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，以利于结石的排出。嘱其作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击，以利于结石的排出。其它:对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
   
　　2.3 其他方法 对于经上述治疗效果不理想者，根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石方法及辅助措施，或行手术取石。

　　3 治疗结果
    
　　30例均获痊愈。即临床症状及体征消失，各项临床检查恢复正常。疗程1个月至半年不等。其中保守治疗28例，行碎石术1例，手术取石1例。
    
　　4 体会
    
　　肾及输尿管结石为临床常见病及多发病，临床特点是有一部分病例常反复发作。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命，故应高度重视。笔者体会，应注意对这类病人给予综合治疗和健康教育，以减少并发症的发生及反复发作。将病人的机体损失及经济损失减少至最低限度。
    

　　作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
   
　　　　　　　　　　黑龙江省齐齐哈尔医学院第三附属医院
   
　　　　　　　　　　黑龙江省齐齐哈尔卫校附属医院