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1 资料与方法
1.1 一般资料 17例中男13例，女4例，年龄最大71岁，最小14岁，平均年龄为42岁，左侧膈疝7例、右侧膈疝10例，合并颅脑外伤2例，肝破裂1例，肠破裂1例，脾破裂4例，骨盆骨折1例，下肢骨折3例，上肢骨折5例，多发性肋骨骨折2例。
1.2 手术方式 15例经胸修补，2例经腹修补，2例膈疝修补术后又做了开颅探查，4例开腹做了腹腔损伤脏器的处理，骨折当时仅做了一般外固定及牵引。
1.3 麻醉方法 （1）诱导用药:咪唑安定0.1～0.15mg/kg（2例颅脑外伤未用），芬太尼2～4μg/kg，维库溴胺0.1～0.15mg/kg。麻醉维持以吸入为主。
1.4 呼吸管理 控制呼吸，潮气量设定为10～12ml/kg，呼吸频率11～13次/min。
1.5 观察指标 术中常规监测ECG，SpO 2 ，NIBP，HR。
2 结果
本组病例16例麻醉手术经过顺利，1例左侧膈疝患者，合并多发性粉碎性肋骨骨折，诱导插管后改侧卧位，在消毒铺巾时，心跳突然减慢至30次/min，继而很快停止，立即将手术台背侧倾斜15°，迅速打开胸腔，发现疝内容物有脾脏、胃和横结肠，挤满了左侧胸腔，纵隔移位，心脏被挤压，马上将疝内容物还纳腹腔，直接按压心脏，心跳很快恢复，行心脏复苏后的进一步处理，手术继续进行，术毕患者自主呼吸恢复，意识恢复，循环稳定，康复顺利。本组17例患者全部痊愈。
3 讨论
腹腔内容物疝入胸腔后，压迫肺、心脏引起患侧或双侧肺塌陷。造成通气受限，同时由于纵隔移位，心脏受压，回心血量减少，心排血量下降，造成机体缺血缺氧。因此，麻醉处理的关键是要维持循环的稳定和保证充分的氧供，我们的体会有以下几点:
（1）术前要对病情进行全面的了解和进行认真的评估，要了解患者有无合并伤，程度如何，呼吸、循环情况如何，还要了解是疝在左侧还是右侧，因为左侧可能对心脏的影响更直接，特别是改为侧卧位时。（2）麻醉诱导时，面罩给氧不宜加压，因为加压可使部分氧气进入胃内，使胸腔脏器受压进一步加重;对于肌松剂的使用，有学者认为:肌松剂可能导致膈肌松弛，使进入胸腔的脏器增加 ［1］ 。笔者认为此种影响很小，因司可林有增加胃压之忌，故我们均使用维库溴胺后插管。（3）体位改变时会加重对心脏的压迫，严重的可导致心跳骤停。一旦发生，不要作胸外按压，可将手术台向背侧倾斜10～15°，果断、快速地开胸，还纳内容物，直接心脏挤压，一般都能很快地恢复心跳。笔者认为:手术台背倾可以预防性使用。我们后几例都预防性背倾，待开胸将疝内容物还纳腹腔后再恢复全侧位。（4）术中监测:术中要常规监测ECG、HR、SpO 2 、NIBP，有条件还可进行中心静脉压监测，要及时发现问题，迅速地进行有效的处理，我们1例心跳骤停患者被成功的复苏，就在于及时的发现和正确、快速有效的处理。
参考文献
1 胡祖荣，曹铭辉.先天性膈疝修补的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2003，12:746.
作者单位:433300湖北省监利县人民医院麻醉科