云克治疗银屑病性关节炎放射性核素骨骼显像随访研究

    【摘要】 目的  银屑病性关节炎采用放射性核素骨骼显像剂 99m Tc-MDP显像半定量方法分析“云克”治疗后20周的临床疗效价值。 方法  诊断明确的17例银屑病性关节炎患者在“云克”治疗前和治疗后20周进行同位素 99m Tc-MDP骨显像、X线关节摄片、血液CRP、血沉及症状进行综合随访分析。根据疗效分为显效组、有效组和无效组。 结果  经“云克”治疗的17例银屑病性关节炎患者的治疗前后比较 99m Tc-MDP骨显像半定量数值、血沉、血液CRP检查值变化和X线关节摄片的结果:显效组分别下降17.60%、52.92%、70.26%。有效组分别下降7.62%、39.66%、27.38%。X线关节摄片提示软组织水肿不同程度消退。 结论  试验结果显示同位素 99m Tc-MDP骨骼显像能敏感地反映银屑病性关节炎的关节骨质代谢的变化，经治疗半年以上的病变骨组织的骨代谢疗效分析有很好的临床指导作用。

    【关键词】  银屑病性关节炎  99m Tc-MDP 云克 疗效

    The study of radionuclide bone imaging to estimate curative effect of YUNKE treating arthrosis from of psoriasis

    Yu Weiheng，Zhang Yiming，Gao Kejia

    Department of Nuclear Medicine，Central Hospital，Huangpu District，Shanghai200002.

    【Abstract】 Objective Half quantified analysis of 99m Tc-MDP radionuclide bone imaging in estimating cura-tive effect of YUNKE treating arthrosis form of psoriasis for20weeks.Methods 17patients have been diagnosed arthrosis form of psoriasis were selected.Before treatment and after treated20weeks，the data of their 99m Tc-MDP skeleton imaging，X-ray of articulation，blood CRP，erythrocyte sedimentation and symptom were analysed.Accord-ing to the curative effect，they were divided into obvious effect group，effect group and no effect group.Results Be-fore and after YUNKE treating，these17patients，half quantified analysis of skeleton imaging erythrocyte sedimenta-tion，blood CRP and X-ray of articulation were analysed.In obvious effect group，it has declined17.60%，52.92%and70.26%.In effect group，it has declined7.62%，39.66%and27.38%.X-ray of articulation shows that dropsy of parenchyma extincted in different degree.Conclusion  99m Tc-MDP skeleton imaging can sensitively reflect osseous change of patients diagnosed arthrousis form of psoriasis.The analysis of osseous metabolize after the affected osseous tissue have been treated half a year can be of great clinical value.

    【Key words】 arthrosis form of psoriasis  99m Tc-MDP YUNKE curative effect

    银屑病性关节炎（PA），在银屑病中占的比例虽然不多，但目前常规治疗较难控制病情进展，往往只是暂时的缓解，而难以根治 ［1］ 。本研究采用放射性核素 99 mTc-MDP骨骼显像对经云克治疗前、后的17例PA患者的病变关节摄取放射性核素骨骼显像剂 99m Tc-MDP功能进行观察、比较，存在一定的量化指标变化，并作以下分析。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 已明确诊断为银屑病皮疹与关节炎变共存的PA患者男9例，女8例，平均年龄41.2岁。17例患者均表现为远端指关节炎变，其中10例以掌指关节为主，6例以指关节为主，1例以腕关节为明显。云克治疗前17例患者均曾用雷公藤多甙片1次2片，每日3次治疗，另附加芬必得片辅助镇痛治疗，但症状不能缓解。改用云克治疗前，患者除有皮疹外，均存在病变指关节红肿、疼痛，关节功能按美国风湿病协会标准分为4级 ［2］ ，其中13例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级。血沉大于40mm/h，C反应蛋白（简称CRP）测定大于25，X线摄片示病变关节软组织水肿、软骨损害、骨关节形态增粗，同位素 99m Tc-MDP骨关节显像均表现为关节炎变区呈放射性异常浓聚增强。

    1.2 材料 （1）“云克”成分为微放射性的锝-99（ 99 Tc）标记的亚甲基二磷酸盐（MDP），（商品名:云克，化学名 99m Tc-MDP），每瓶100mg，由成都云克药业有限公司提供。（2）放射性核素探测仪:SPECT.Sopha.DAX（法国生产）。（3）骨显像剂 99m Tc-MDP由上海欣科药业有限公司提供。

    1.3 方法 （1）“云克”治疗前每例患者先行血沉、CRP测定，病变关节X线摄片、同位素 99m Tc-MDP骨显像，治疗20周后复查以上检测指标。（2）云克100mg加入生理盐水250ml中摇匀，给予静脉滴注，每分钟滴速40～60滴，每周2次，4周为1个疗程。以后改为每周1次。16周开始改为3周治疗1次，连续治疗20周。（3）疗效显像分析:①显效者:表现为关节红肿逐渐消退，疼痛明显改善，皮损缩小，鳞屑减少。X线摄片示关节软组织肿胀缩小，血沉、CRP下降大于50%， 99m Tc-MDP骨显像取感性趣区（ROI）测定放射性轻度降低值大于15%。②有效者:关节疼痛改善，皮损缩小，鳞屑减少。X线摄片示关节软组织肿胀逐渐缩小，血沉、CRP下降小于50%， 99m Tc-MDP骨显像ROI测定放射性降低值小于15%，大于5%。③无效者:关节红肿、疼痛和皮疹未见改善，实验室检查与治疗前变化不明显， 99m Tc-MDP骨显像ROI测定放射性降低值小于5%。1.4 统计学方法 采用t检验。

    2 结果

    经云克治疗的17例PA患者3周后关节疼痛症状不同程度得到改善，4周后红肿逐渐开始消退，皮疹瘙痒明显减轻。显效者8周后病变关节活动功能恢复较显著。治疗后PA患者的症状改善与实验室血沉测定、CRP测定检查和 99m Tc-MDP骨关节显像结果呈相关性改变。X线摄片检查见均有不同程度的软组织肿胀呈消退趋势（见表1）。

    表1 云克治疗后实验室检测结果 （略）注:与治疗前比较 * P<0.01

    经云克治疗20周后，16例PA患者的关节功能活动均有一定的改善，治疗前13例关节功能Ⅱ级的患者中，7例能达到Ⅰ级，4例Ⅲ级患者中3例恢复到Ⅱ级，有1例患者的关节症状改变不明显。16例患者的皮疹好转状况与关节好转状况相平行，其中9例皮疹已基本消失。X线摄片仅见软组织肿胀有较明显的改善外，软骨、骨实质未见改变。治疗过程中没有发现不良反应。在第25周的随访中，16例患者没有发生关节炎变症状复发和皮疹增多，瘙痒反复。无效的1例患者的临床症状和实验室的检查数据也略有改善，但尚未达到本次试验自定的观察标准。

    3 讨论

    PA是一种病程长、关节损害严重 ［3］ ，不予控制、可直接影响生活质量的疾病。临床皮损表现为斑块，斑块上见多层银白色鳞屑，去除鳞屑，见薄膜现象，点状出血。除皮损外，同时伴有关节病变处出现软组织的非特异性炎症和关节软骨破坏、骨实质侵蚀性破坏、疏松、不规则增生，最终产生病变关节畸形，虽然目前对直接致病的病因尚无定论 ［1］ ，且在常规治疗中属较难控制病情的疾病之一。Ruzicka等 ［4］ 曾指出PA治疗困难，即使治疗也难以痊愈;随着病情的逐步发展，可丧失关节功能。因此，探讨新的有效治疗方法是一种趋势。由于PA发病过程中，具有自身免疫反应和骨质代谢调节失衡的病理代谢改变，而骨骼显像剂 99m Tc-MDP具有很强亲骨性，与骨代谢有密切的生理功能关系。当骨代谢功能增强时（也可能成骨与破骨功能都增强的情况下），骨骼显像剂 99m Tc-MDP在该部位骨组织表现为放射性沉积明显增加，反之则放射性减少 ［5］ 。当病变骨组织代谢功能趋向稳定时，原骨骼显像剂放射性浓聚区可逐步降低，直到与正常骨组织的放射性比率平衡。因此，骨骼显像随访骨组织的代谢变化有很高的临床参考价值。骨骼显像剂 99m Tc-MDP注入人体内后，能够在2h内导向性地被骨组织的羟基磷灰石晶体吸附和未成熟的骨胶原结合 ［6］ 而显像，在病变关节早期骨质代谢轻度异常时就能明显地显示放射性在该部位聚集增加，当骨代谢得到纠正时则病变部位放射性即降低。云克具有抑制破骨细胞的活性，抑制破骨功能，有较强的骨修复作用。同时，云克还有清除自由基和长期保护SOD的活力 ［7］ 。经治疗的17例PA患者采用 99m Tc-MDP关节显像观察分析治疗前后的变化，治疗显效的患者病变部位的骨骼显像剂 99m Tc-MDP的放射性较明显的降低（P<0.01）。有效患者病变部位 99m Tc-MDP的放射性也有一定的降低，结果与实验室血沉、CRP下降和临床症状好转相符。试验说明骨骼显像剂 99m Tc-MDP对PA患者伴有关节炎变者的疗效评估有一定的价值。笔者认为放射性核素 99m Tc-MDP骨骼显像能敏感地早期反映关节骨质代谢的变化，但对PA活动期或短期治疗期内的骨关节疗效评估的诊断价值不大。对于病变骨组织治疗半年以上的骨代谢疗效分析有很好的临床指导作用。

    参考文献

    1 赵辨.临床皮肤病学，南京:江苏科学技术出版社，2001，759- 772.

    2 李世泰，解毓章，蒋明.银屑病关节炎临床及放射学分析.中华皮肤科杂志，1987，20:151-153.

    3 杨国亮.皮肤病学，上海:上海医科大学出版社，1992，475-481.

    4 Ruzicka T.Psoriatic arthritis:new types，new treatments.Arch Derma-tol，1996，132:215-219.

    5 孙达.放射性核素骨显像，杭州:浙江大学出版社，2000，25-30.

    6 高克加，戚文骥，毛诚忠，等.“云克”治疗股骨头无菌性坏死.中华核医学杂志，2003，23:86～89.

    7 马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学，北京:原子能出版社，2002，516-518.

    作者单位:200336上海市长宁区中心医院皮肤科
    200002上海市黄浦区中心医院核医学科