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【关键词】 神经原性膀胱 带状疱疹
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of neurogenic bladder associated with herpes zoster.Methods To analyse6cases of neurogenic bladder associated with sacral herpes zoster infection of676cases with herpes zoster，retrospectively.Results We appliedα-receptor block drugs、antibiotics and indwelled urethral catheter as soon as possible.The primary affection and syndrome were cured.Six cases were followed up for3years.All patients were very well.Conclusion The medical record、check-up、laboratorial examination and early treatment were keys of this disease.
【Key words】 neurogenic bladder herpes zoster
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是潜伏在神经节的水痘及带状疱疹病毒孵化和增殖所引起的常见的皮肤病，在整个皮肤病中所占的比率为1.5%左右。其病理生理变化特点，除了躯体偏侧带状分布皮疹以外，有时可引起耳鼻喉科领域的类似Ramsay-Hunt综合征的功能障碍。但是引起排尿困难、尿潴留等排尿障碍的病例比较罕见。近年来我院积累了6例骶髓领域的带状疱疹合并排尿障碍的诊治经验，参阅有关文献和治疗体会报告如下。
1 资料和方法
1999年8月～2004年8月我院收治了676例带状疱疹病例，本组病例中男328例，女347例，性别不明1例（外国人）;年龄6～91岁，平均61.4岁;入院时间为发病后4～30天，平均15.6天。其中6例患者，偏侧（左侧2例，右侧4例）外阴至臀部出现数个米粒大小的疱疹和皮痂，查体中发现患侧骶骨后方有不同程度的皮肤感觉迟钝和麻木。3例相对低年龄的患者首先有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及排便异常等，此后相继出现急性尿潴留，但常规检查只表现为可见少量白细胞。血液生化检查也明显的没有异常。3例老年患者B型超声波检查结果提示良性前列腺增生，夜尿1～2次，平时没有明显的排尿困难，但出现皮疹以后相继出现明显的排尿费力等排尿障碍。血清单纯疱疹病毒抗体标价均达到了大于4倍，随诊4周后均降到了2倍以下（见表1）。
表1 6例带状疱疹合并神经原性膀胱患者的相关情况 （略）
2 结果
经过详细的病史询问、实验室检查及影像学检查结果，6例病例中3例前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者，疑似为骶髓部带状疱疹病毒合并神经原性膀胱所致的排尿障碍，3例为骶髓部带状疱疹病毒合并神经原性膀胱所致的急性尿潴留。及早给予哈乐0.2mg/次，2次/d口服，加用喹诺酮类抗生素乐郎100mg/次，2次/d口服预防感染，多种维生素口服，并且后3例患者予以留置双腔气囊导尿管（图1）。治疗开始第10天左右出现尿意感时拔除留置导尿管，检测膀胱内压（图2）。如图2中所示，第6病例在治疗前首次感觉到尿意感时为100ml，最大尿意感为300ml，感觉到尿急迫时的膀胱内压测定值为50cm H 2 O，显示出了低活动性膀胱的特性。经治疗和先后两次留置和拔除导尿管后，残余尿量由400ml减少到10ml，每次排尿量达到了300ml左右，尿线粗而有力，恢复到了发病前的正常状态。随访3年除了3例良性前列腺增生症患者有程度不同的尿等待以外，3例急性尿潴留患者经过良好。
3 讨论
水痘、带状疱疹病毒在初次发病时表现出水痘样病理过程，此时，病毒开始侵入感觉神经的末梢神经内，并在脊髓后神经根内长期潜伏下来。目前认为，在过度疲劳、外伤、恶性肿瘤及系统性红斑狼疮等机体免疫功能和抗病能力下降时，病毒开始复制、增殖引起炎症的同时把病毒移送到感觉神经末梢内，并在神经支配的区域内形成带状疱 疹 ［1］ 。而后，病毒逐渐向中枢扩散，从脊髓后根到后角，进而波及到前角，并且引起局部的脊髓神经膜炎的病理改变 ［2］ 。带状疱疹所引起的膀胱功能损害的发病机制是膀胱受来自骶髓2～4节的盆内脏副交感神经纤维和来自腹下丛交感神经的双重支配。当这些脊髓神经节受到病毒侵袭时，扩散至其末梢，所支配区域膀胱黏膜也产生跟皮肤一样的病变，表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;如果扩散至中枢神经，引起副交感神经受损出现排尿困难、急性尿潴留等症状。原口等 ［3］ 分析了51例带状疱疹合并膀胱功能障碍的病例，男性多于女性，平均年龄为51岁，在膀胱功能障碍的类型中10例表现为膀胱刺激症状，31例为排尿障碍，10例则表现为膀胱炎症状合并排尿障碍，而且排尿障碍中24例（47%）产生急性尿潴留并伴有便秘等排便异常。本文的分析结果，男女比率为5:1男性多于女性，6例中3例表现为排尿费力症状，3例（50%）表现为膀胱刺激症状合并急性尿潴留而不得不留置导尿，基本上和国外的报道一致。本文中的6例病例虽然没能做膀胱镜检查，但在外阴部出现水疱性皮疹的同时，3例患者出现了明显的膀胱炎症状，进而出现了急性尿潴留。3例患者出现了不同程度的排尿费力等排尿障碍。谷等 ［4］ 探讨了949例带状疱疹病例中，不仅合并运动障碍的比率只有5.9%，而且皮肤疾患部位在于腰骶部的也只有6.9%。本文中676例中，发生膀胱功能障碍的仅有6例，可谓罕见。带状疱疹患者的运动神经麻痹、障碍及腰骶部发病率低及疼痛难忍而及早就医等理由，可能是合并排尿困难和尿潴留等膀胱损害的发生率稀少原因之一。因为带状疱疹是常常发现于神经节支配皮肤区域的末梢感觉神经经路边缘出现带状疱疹，所以诊断上比较容易，然而发生在骶髓部区域的感染的时候，应与单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹相鉴别。在带状疱疹病毒的实际治疗中，不仅腰积极治疗原发病，也应注意合并神经原性膀胱所致的排尿障碍及急性尿潴留的可能性。带状疱疹病毒合并神经原性膀胱所致的排尿障碍及急性尿潴留，可在数周内得到改善。但是，一旦发生排尿障碍及尿潴留等，一定要详细的询问病史、体格检查及实验室检查，必要时做尿动力学检查和膀胱镜检查，及早应用副交感神经刺激剂及对尿路感染有效的抗生素等，可行留置尿管或间断导尿，但不主张做膀胱造瘘。另外，在诊断和治疗中必须留意与单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹鉴别和良性前列腺增生等梗阻性疾病引起的排尿障碍及急性尿潴留鉴别。
参考文献
1 Hope-Simpson，R E.The nature of herpes zoster a long termstudy and a new hypothesis.Proc R Soc Med，1965，58:9-20.
2 奥野裕康，他.带状疱疹に伴った神经因性膀胱の1例.内科，1984，53:373-376.
3 八竹直，他.带状疱疹により生じた神经因性麻膀胱.泌尿纪要，16:574-585.
4 谷正弘，他.带状疱疹に合并しに运动麻.1980，1:119-127.
作者单位:133000吉林延吉延边大学医学院附属医院泌尿外科