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【关键词】 胫腓骨骨折 加压钢板 普通钢板 并发症
在治疗胫腓骨骨折过程中，我们对8年来回院取内固定的86例采用加压钢板及普通钢板做内固定的病历资料中发现，使用加压钢板做内固定的并发症较使用普通钢板做内固定的并发症高，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，男68例，女18例。右侧50例，其中上段9例，中段16例，下段25例。左侧36例，其中上段6例，中段18例，下段12例。年龄16～68岁，平均34.5岁。内固定时间最短14个月，最长39个月，平均22.5个月。
1.2 治疗方法 86例早期治疗时，开放性骨折经彻底清创后做内固定的55例，使用普通钢板做固定的46例，使用加压钢板做固定的9例;闭合性骨折31例，使用普通钢板做固定的12例，使用加压钢板做固定的19例。钢板均置于胫骨前内侧固定，术后均使用不同时间的石膏托外固定。出院时伤口愈合良好。二次入院取除内固定。
2 结果
本组86例中，内固定时间最短14个月，最长39个月，平均22.5个月。其中并发皮肤红肿9例，皮肤破溃6例，钢板外露4例。并发症均发生在去除外固定行功能性锻炼或骨折愈合行剧烈运动之后，多反复发生。以上病例为二次入院时例数。具体发生部位及不同钢板并发症情况见表1。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗方法很多。本组就使用不同钢板，且钢板均置于胫骨前内治疗胫腓骨骨折，发现使用加压钢板做内固定的并发症较使用普通钢板做内固定的并发症高
表1 86例不同钢板固定并发症比较 普通钢板（略）
出很多，分析原因:（1）胫骨前内侧位于皮下，无肌肉等软组织有效的保护，易造成内侧皮肤损伤 ［1］ ，因此胫腓骨骨折多数均有不同程度的皮肤损伤。（2）小腿皮肤活动性小，血液供应较差，皮肤损伤后愈合较慢 ［2］ 。（3）由于小腿解剖生理特点，开放性骨折多 ［3］ 。开放伤、清创、手术固定等皮肤创伤较大，虽经多种形式治疗，伤口愈合良好，但多形成疤痕，表皮脆弱。（4）胫骨并非完全垂直，在上端，它凸度向内，在中下部，凸度向外，形成胫骨的生理弧度 ［4］ ，钢板作为外来植入物，因其硬度较强，均不能使其生理弧度贴附于胫骨上，手术中虽经折屈，但其与骨之间仍有不同程度的间隙，从而增大了皮下空间。（5）加压钢板较厚，而且国产加压钢板其边角欠圆滑。（6）加压钢板硬度坚强，手术中为使其与胫骨生理弧度接近，多行折屈，但折屈不如普通钢板随因此，钢板易出现“高低不平”现象，高出部对皮肤产生点状或局部摩擦。由于上述诸多原因，胫腓骨骨折病人，将加压钢板置于胫骨前内侧固定，皮下压力增高，使弹力较小的皮肤或疤痕更紧，一旦去除外固定行功能锻炼或剧烈运动，皮肤与钢板之间发生摩擦而发生并发症，从表1中可看出，皮肤活动度相对较大（受膝、踝关节活动牵带）的小腿上、下段发生皮肤红肿、破溃、钢板外露的并发症高。普通钢板较薄，边角较圆滑，手术中折屈容易，皮下压力相对低，皮肤与其发生的摩擦小，因此并发症发生率低。所以，笔者认为，胫腓骨骨折，在其前内侧采用加压或普通钢板做内固定时，应根据部位不同，来时皮肤情况，选用不同类型的钢板，对于胫骨中段骨折，皮肤情况较好，可选用加压钢板做内固定，对于胫骨上、下段骨折，皮肤情况较差，建议使用普通钢板。
参考文献
1 练光俭.MAY胫骨远端腓侧钢板的临床应用.骨与关节损伤杂志，2002，17（3）:195.
2 曹献廷.局部解剖学，北京:人民卫生出版社，1984，20.
3 郭焕春.临床骨科医师手册，天津:天津科学技术出版社，1994， 358.
4 天津医院骨科主编.临床骨科学，北京:人民卫生出版社，1982，393.
作者单位:223800江苏省宿迁市工人医院骨科
223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科