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患者，男，32岁。主因右下肢肌肉萎缩、左下肢麻木10年入院。患者13岁时坐位被他人用匕首刺入后背，当即出现左下肢瘫痪不能动，约1周后逐渐能动，半年后恢复如常，右下肢活动如常。10年来逐渐发现右下肢比左下肢细，右半侧肢体排汗减少，并感左下肢麻木。入院查体:体温36.4℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压105/75mmHg，神清语利，自动体位，脊柱第三胸椎体旁可见一略斜行陈旧性切口瘢痕，长2.5cm，愈合良好，心肺腹未查及异常。神经系统:颅神经检查未见异常，右下肢肌肉萎缩，较左下肢细2.5～3.5cm，四肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌张力较左侧高，左侧肋缘（T 8 ）以下痛温觉明显减弱，右侧感觉正常，双侧深感觉正常，右侧腹壁反射减弱，右侧肱二头肌腱反射亢进，右侧膝腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阴性。实验室检查血、尿、大便常规及血生化正常，心电图、胸片、腹部B超均正常。因条件有限未做脊柱核磁检查，据上述检查诊断为匕首刺伤致脊髓损伤。
2 讨论
患者于匕首刺伤后出现左下肢瘫痪，10年来右下肢肌肉萎缩、左下肢麻木，病史明确，可以肯定损伤脊髓所致。若根据匕首刺入部位分析为脊髓右半切综合征，典型症状应表现为右下肢硬瘫，右下肢肌张力增高右下肢腱反射亢进，同时左下肢痛温觉减弱，为B-W综合征 ［1］ ，但该患者伤后右下肢不瘫而左下肢瘫，故为本例特殊之处，总体分析如下。（1）匕首自第三胸椎右侧斜向下刺入右侧脊髓T 5～6 段，后继续斜行刺入脊髓左前半T 5～6 段，由此损伤了右侧脊髓丘脑束、右侧部分脊髓束、右侧角及左侧脊髓前半侧脊髓束可能在此形成血肿明显压迫左侧部分脊髓束。右侧脊髓丘脑束受损致左侧肋缘下（T 8 平面）痛温觉减弱，比右侧低2个节段，右侧部分脊髓束受损致右侧肢体肌张力稍增高，右侧腱反射亢进，右侧腹壁反射减弱，因部分受损故未瘫痪。（2）右侧角内含交感神经的低级中枢，故受损致右半侧排汗障碍。（3）左前脊髓束部分受损，血肿形成压迫致左下肢当时瘫痪，后因血肿吸收损伤恢复压迫解除，左下肢得以恢复肌力。（4）右下肢肌肉萎缩考虑为后期右侧脊髓束受损神经细胞逐渐变性退化脱髓鞘所致。本例不是典型的脊髓半切综合征，缺憾在于未能做脊柱核磁检查，若有条件做核磁检查将更有助于本例脊髓损伤的精细定位诊断。
参考文献
1 Peter Duus，著.刘宗惠，胡威夷，等译，神经系统疾病定位诊断学，北京:海洋出版社，2000，61-62.
作者单位:300481北京市监狱管理局清河分局医院