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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女1例，年龄65～88岁。其中高血压性心脏病合并冠心病2例，冠心病2例，肺心病合并冠心病5例，即往有慢性支气管炎病史者7例。
1.2 临床表现 本组发病无明显诱因3例，因受凉引起6例。9例主诉均为咳嗽气急，其中5例以夜间为重。3例咳白色泡沫痰，2例白色粘痰，4例为黄痰，该4例经治疗后转为白色泡沫痰。2例有发热。8例须高枕位，1例可平卧。肺部罗音:可闻湿罗音3例，哮鸣音1例，同时有湿罗音和哮鸣音5例。本组心率90～120次/min，其中心率100次/min以上6例。
1.3 主要辅助检查 9例胸片示双肺纹理粗乱，3例左室轻度扩大，6例心脏大小正常。心电图符合相应心脏改变。
1.4 治疗经过 入院均给予消炎化痰止咳及一般支持治疗，无效时更换抗生素。本组入院前后接受4种以上抗生素治疗，经诊断为左心衰后改为强心利尿扩血管治疗，1周内病情明显缓解。
1.5 误诊情况 本组均误诊为慢性支气管炎急性发作。误诊病例有2种情况，一是发病本身为左心衰被误诊，占3例，二是以慢性支气管炎急性发作起病，在治疗期可能由于本身感染或治疗等因素诱发左心衰而一直被误诊，占6例。确诊疾病:高血压性心脏病合并冠心病伴左心衰2例，冠心病伴左心衰2例，肺心病合并冠心病伴左心衰5例。误诊时间15天～1个月。
2 讨论
2.1 对左心衰缺乏理论认识和临床经验
2.1.1 忽视发病诱因 临床所见左心衰的发病诱因多见于2种情况:（1）多数病人说不出明显诱因;（2）呼吸道感染是常见的诱因，但不是绝对的，而慢性支气管炎急性发作的病人几乎均有明显的受凉感冒史。本组3例无明显诱因，6例尽管有呼吸道感染但经抗炎治疗，体温正常，黄痰消失后仍咳大量泡沫痰，气急喘息不能缓解，因此，应想到左心衰的可能。
2.1.2 对咳嗽气急症状缺乏深入分析 咳嗽气急为老年左心衰和支气管炎的常见症状，但具有不同特点。左心衰的咳嗽气急因肺淤血引起，由于夜间平卧，静脉回流量增多，加重肺淤血，故左心衰多在夜间发病而出现咳嗽气短或喘息;支气管炎引起的咳嗽气急在晨起为重，与蓄积的痰液随体位变动引起刺激所致。本组5例咳嗽以夜间为重，未记录有无晨起咳嗽加重，说明此特点未引起重视和思考。
2.1.3 对肺部罗音缺乏认真观察 本组病例湿罗音在肺底和下肺，多数病例伴有哮鸣音，哮鸣音分布广泛;经治疗后罗音不减或增多，有的干罗音转为湿罗音。这些体征正是肺淤血肺部罗音的特点。单纯的支气管炎病人肺部常以干性罗音或痰鸣音为主，且分布较广泛。
2.1.4 其他 本组3例入院时咳白色泡沫痰，4例入院时为黄痰，消炎治疗后转为白色泡沫痰。白色泡沫痰为肺淤血时的特点，这一点未引起重视。本组病人心率相对较快也应想到心功能不全的可能。
2.2 缺乏认真细致的工作作风 如病历中现病史过于简单，对症状特点和伴随情况描述很少，未记录疾病发展程度。仅根据咳嗽气急加慢性支气管炎的病史就得出慢性支气管炎急性发作的诊断，对诊断未作更多的思考。长期使用抗生素效果不好，医生未从整个临床经过认真分析，去寻找治疗无效的原因等。
作者单位:550002贵州省电力职工医院内科