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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第4期药物与临床

我院开展临床药学服务工作的体会

来源:INTERNET
摘要:【摘要】介绍本院目前开展临床药学服务及临床药师参与临床合理用药的工作情况,通过对1997年和2004年药物咨询内容构成百分比数据的统计和比较,分析5年来本院临床药物咨询内容的发展趋势,在强调开展临床药学工作的必要性的同时也剖析了工作中遇到的困难,并对药学服务工作的前景进行展望。【关键词】临床药学药学服......

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    【摘要】  介绍本院目前开展临床药学服务及临床药师参与临床合理用药的工作情况,通过对1997年和2004年药物咨询内容构成百分比数据的统计和比较,分析5年来本院临床药物咨询内容的发展趋势,在强调开展临床药学工作的必要性的同时也剖析了工作中遇到的困难,并对药学服务工作的前景进行展望。

    【关键词】  临床药学 药学服务

    随着药学监护(Pharmaceutical Care)、循证药学 [1] (evi-dence-based phamacy)等概念在临床药学基础上的相继提出,医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变,医院药学的工作内涵与服务模式正发生着深刻的变化。本文通过我院开展临床药学服务工作的实践,做一探讨。

    1 做好药物情报咨询工作是药学服务的重要内容

    我院从20世纪80年代初开始开展药物咨询工作,90年代开始设立专门的门诊咨询窗口,由药师解答病人在用药时遇到的问题,并做好相应的记录。早在20世纪80年代的初我院就建立药学情报资料室,主要解答来自医护人员的用药咨询。收集有各类药学专刊、书籍、药品详细说明书及材料等。为更好地跟上药物信息学的发展步伐,近年来,资料库中又陆续添置了部分药物的检索软件系统。目前已有的用药咨询应用软件有临床合理用药检测软件系统(PASS)中文版、药物不良反应软件、合理用药咨询软件、药物相互作用软件、医师用药参考、道唯药圣中西药辑等等,这些为咨询工作提供了有力的信息保障,可以快速、准确地解答医护人员的用药问题,更好地协助临床合理用药。我们对收集整理的药物咨询内容进行阶段性的统计归纳和分析思考,更好地了解本院临床药物咨询内容的发展趋势。例如我们随机选取出1997年和2004年本院药物咨询构成情况进行了数据统计见表1。

    表1 1997和2004年我院药物咨询构成情况 咨询内容 咨询构成百分比(%)1997年 [2]  2004年药物用法用量 30.8 7.14药物相互作用 12.5 26.19药物作用疗效 5.83 4.76药物不良反应 37 19.05临床药物选择 5 17.32药物商品名 - 9.53药物监测咨询 - 8.09溶媒选择 - 2.99皮试配制咨询 - 1.58其它 13 3.17
   
    近年来病人关于“药物相互作用”方面的咨询问题成倍增长。我院是一所以干部医疗保健为特色的医院,服务对象普遍年龄偏高,平均年龄在82岁左右,患有多脏器疾病的病人相对较多,在用药方面以联合用药为主。由于病人大多具有相对较高的文化水平,自我保健意识较强,在用药时以小心谨慎为主。所以,诸如“药物间的相互作用”、“药物与食物”、“药物的不良反应”、“中西药联合应用”等等使病人在用药时产生许多疑问,因此这方面的咨询问题所占比例较高。如:某糖尿病病人患有皮疹,询问药师是否可用酮替芬?我们查阅了有关资料后告诉病人:糖尿病病人在口服降糖药期间不得服用酮替芬,因为酮替芬可增加病人体重、升高血糖,少数病人还可能出现血小板减少等症状 [3] 。临床医师在选择使用药物时对药师意见的信任度也日益增高,特别在合理使用抗生素方面,由于抗生素品种纷繁复杂,在合理选用方面,医师希望得到药师的信息支持。如:某病人,急性上呼吸道感染,高烧不退,血白细胞高,有青霉素过敏史,痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠抗生素高敏。开始选用头孢哌酮,皮试结果呈阳性。后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳。咨询药师的用药意见。药师详细了解了病人情况之后,建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异大的罗氏芬(头孢曲松钠)配成浓度为500μg/ml的稀释液进行皮试,结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴,未发现有过敏反应,用药3天后,烧退。尽管我们提出用头孢曲松钠治疗存在一定风险,但基于病人对其他抗生素均不敏感,我们查阅相关文献,头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大,由于每种头孢菌素类药物的抗原决定簇并不完全相同,所以单凭某一头孢类抗生素皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类抗生素,将使病人失去合理用药和及时治疗的机会 [4] 。近年来,由于临床药理室开展了血药浓度监测工作,为临床提供了有效的药物监测信息,提出合理用药方案,与临床医师间的沟通也日显默契。咨询构成比中,对“药物商品名、疗效用途”方面的咨询也稳中有升。我院是上海市较早开设外宾门诊的医院,由于临床新药品种不断增多,药物商品名繁杂,有的病人从国外带的药品只有商品名或只有样片上的字母,医师很难及时了解大量涌现的药物信息和全面掌握世界各类药物名称。如:外宾门诊有位外宾长期服用一种名叫“Millibar”(意大利出产)的降压药,由于病人说不清药物的通用名称并且不同意换用其他类降压药,临床医师咨询药师,查询发现,“Millibar”的通用名是常用的吲哒帕胺 [5] ,与病人沟通,配予完全相同的钠催离(法国施维雅公司出产),病人满意而归。通过开展药物咨询服务,在与病人面对面的交流中有针对性地解答关于用药方面的疑问,有利于提高病人用药依从性,体现了以病人为中心的药学服务理念,保障病人用药的安全有效,同时,我们采用《华东药讯》(25年中已出版105期)、电话联系等方式为医护人员提供最新的药学信息和不合理用药等方面情况,做好临床药学信息保障。

    2 参与临床查房与医师商讨药物治疗方案

    我院是“临床药师制度”推行的试点单位,正在实践中探索药师下临床的切入点和方式方法。目前已在呼吸科及心内科病房开展。临床药师每天随医师一起查房,遇到病人对药物有不了解或者有不良反应发生的,在查房后进行单独的药学查房。例如教病人如何正确使用气雾剂;为患有忧郁症的老年住院病人进行心理咨询等等。如:我院高干病房的住院病人大多是离退休干部,在职期间工作忙,精神紧张,养成了服用安眠药的习惯,离退休后由于已经对安眠药产生了依赖性,有的甚至同时要服用几种不同的安眠药方可安睡。临床药师结合每个病人的具体情况,与医师一起制定了阶段治疗方案,采用个体化给药方法,为不同的病人配制不同剂量和处方的安眠胶囊,辅以调节植物神经的谷维素和维生素B 1 等,根据每个病人的睡眠情况,在不知不觉中逐渐减少安眠药的用量,慢慢地使病人摆脱对安眠药的依赖,临床效果良好。 资深药师与医院质量管理小组一起深入病区第一线,了解用药情况;参与病区某些危重病人的查房和会诊;抽查分析住院病历,记录不合理用药情况,归纳分析,评估医院药物使用状况及药学经济学研究分析;对临床不合理用药及时与医生商讨沟通。如:某住院男性病人,患有严重的神经衰弱,病人长期服用人参。因冠心病发作收治入院,由于病人精神严重紧张、焦虑,给服黛力新(氟哌噻吨—美利曲辛)每日2片,以缓解精神因素的影响,期间病人仍坚持每日3顿服用人参汤。几日后,病人出现头痛、心悸、头晕、恶心、伴收缩压明显升高等近似高血压危象的症状。药师参与会诊,详细了解病人情况后提出:立即停用人参汤并密切监护病人病情。病人病情渐趋稳定。因为中药人参、黄芪、鹿茸、丹参等成分中含有单胺氧化酶,而黛力新若与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象。

    3 药学实验室工作为临床合理用药提供依据

    与临床一线科室合作开展与临床合理用药密切相关的课题项目。例如目前我科正在开展的上海市卫生局青年科研基金项目“院内下呼吸道感染细菌耐药性的监测和研究”。通过对院内细菌耐药性的系统监测和针对性做药敏试验,可根据病原体和药敏来选用抗生素,较快控制感染,并在降低治疗费用的同时也延长抗菌药物的有效寿命。药学实验室开展对临床药物进行血药浓度监测工作,为临床用药方案设计提供依据。如:高干病房某住院病人使用普罗帕酮(心律平)治疗心律失常,住院治疗期间疗效不佳,思想负担重,病情不稳定。临床医师怀疑心律平血药浓度未达到治疗浓度,提出增加心律平剂量。临床药师参与查房时提出:由于心律平的使用剂量与血药浓度不成比例增加。建议先进行血药浓度监测后再进行剂量调整。结果发现心律平血药浓度在有效范围内,无需调整剂量。病人病情不稳定可能与心理因素影响有关,建议给予百忧解日1片治疗,几天后,病人病情稳定,病愈出院。药学实验室根据临床治疗需要,开发研究新剂型,以提高疗效,减少毒副作用,降低成本,便于使用为出发点,使临床用药更有效、安全、经济。如研制了复方SASP灌肠剂在课题预试验中取得了良好效果。此外,我院成立华东医院不良反应监测小组,建立和完善了不良反应报告制度,由专人负责收集、整理、分析全院的药物不良反应情况,专家组讨论商榷,对临床合理用药提出指导意见。在各方面的共同努力下,临床第一线ADR报告的质量和数量都有明显提供高。

    4 临床药学服务工作尚存的问题和前景

    当然,在开展药学服务工作中仍然存在着一些问题:诸如门诊药物咨询没有得到相应的重视;在体制和人员编制上未得到保证;临床药师的专业培养 [6] 力度不够;最新最快的药物信息软件及其系统维护费用价格昂贵等等。但最大的困难还是“临床药师如何跟上当前医药学知识更新的步伐以及如何开展好高水平高质量的临床药学服务”。其次,循证药学(evidence-based phamacy)对临床药物信息的搜集和反馈提出了新的要求。建立临床药物信息工人站是有效方法之一。另外,就目前的现状而言,急需完善相应的药学信息服务系统,使药学服务更加系统化、网络化。广泛获取最新的药学信息与数据为临床药师提供强有力的信息后盾。可以尝试建立药物信息服务网络系统(Drug Information Service System,DISS) [7] ,为促进临床合理用药提供高质量的网络平台。做好临床药学服务工作,任重而道远,我们将继续努力做好工作。

    参考文献

    1 Etmisnan M,wright JM,Carldron BL.Evidence-based Pharmacor-bevopy Reiew of basic Concepts and applicotion in clinal Practice.The Annals of Pharma-Corheraphg,1998,32(11):1.

    2 奚菁颖.我院药剂科用药咨询服务情况分析.中国临床药学杂志,1997,(6):142.

    3 郑筱萸,张象麟.药物临床信息参考,2003,1:418.

    4 张永信,朱利平.关于头孢菌素类药物皮试问题的探讨.世界临床药物,2004,(5):297.

    5 赵志刚.当代药品商品名与别名辞典.北京:中国医药科技出版社,1999,5:199.

    6 张楠森.从美国临床药学的发展引发的思考.中国医院,2002,6(8):46.

    7 费小凡.药物咨询服务网络系统的现状与应用展望.华西医学,2000,15(1):99.

    作者单位:200040上海市华东医院药剂科

作者: 王璐华 童如镜 宋钟娟等 2005-8-11
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