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【关键词】 孕妇 自我保健 护理
降低围产期母婴死亡率，维护生殖健康，是世界卫生组织始终倡导的重要目标。评价围产保健工作的指标分为3类:（1）效果指标:孕产妇死亡率和围产儿死亡率;（2）保健指标:衡量保健工作数量和质量;（3）产科质量指标:产后出血率、产褥感染率、重度妊高征发生率和剖宫产率 ［1］ 。由此可见，关注孕妇，为孕妇提供保健服务，是保障母婴安全的重要措施。为了有效地实施健康教育指导，我们对孕妇中普遍存在的身心问题进行调查。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2004年1月～2004年8月，在本院产科门诊初诊登记的孕妇150例，自愿参加本次调查者。年龄22～35岁（22～30岁有100人，31～35岁有50人），孕周16～36周（孕早期有2人，孕中期有110人，孕晚期有38人），文化程度，初中50人，高中70人，大专以上学历30人。调查前均未接受过孕妇学校的健康教育。其中，初产孕妇138人，经产孕妇12人。沪籍孕妇90人，外来孕妇60人，采用问卷法进行调查。
1.2 方法
1.2.1 采用自行设计的孕期问题调查表。问卷应用“问题和答案”中封闭式问题的结构。根据在临床工作中经常遇到的问题经小样本反复测试后形成。
1.2.2 调查表内容包括孕期保健知识12项，孕妇心理感受8项。要求被调查者在调查项目中选择自己认为最肯定的或最大感受的一项来打勾。
1.2.3 被调查者必须具备独立完成问题的能力。在调查前言部分写明调查的目的和方法。对孕妇提供的个人资料采用无记名方式并给予保密，由调查者本人当场收卷。经审核符合要求再交卷。共发卷150份，回收150份，回收率100%。
1.3 统计处理 所得数据进行统计处理。记数资料用率或构成比来表示。
2 结果
2.1 孕妇对保健知识掌握情况排序 见表1。
表1 孕妇对保健知识掌握情况排序 （略）
2.2 孕妇主观感受排序 见表2。
表2 孕妇心理感受排序 （略）
3 讨论
3.1 相关因素分析
3.1.1 调查显示，在本院产前检查的孕妇中，外来流动人员60人，占产前检查人数的40%，且其中文化程度偏低。根据孕产妇死亡专家评审结果发现，对外来人口中的孕产妇而言，其死亡主要与个人家庭因素，尤其是知识水平及经济状况有关 ［1］ 。必须利用各种媒介广泛宣传孕产妇保健的必要性及重要性，通过三级妇幼保健网深入社区，面向家庭。掌握外来人口孕产妇的情况，并创造条件为她们提供最基本的保健服务。
3.1.2 调查发现，孕妇缺少的不是营养品，而是营养知识。由于不均衡的营养，导致孕妇缺铁性贫血、缺钙、妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长迟缓，以及其他营养缺乏症等发生率仍处于徘徊状态;产妇乳汁分泌减少，纯母乳喂养率呈下降趋势。有些孕妇则盲目讲究“营养”而对某些食品摄入量过多引起孕妇肥胖和胎儿过大，以致剖宫产率增高，这些都有害于母婴健康。必须加强健康教育宣传，指导孕妇均衡营养。根据孕早、中、晚期特殊生理需要，调整膳食，以保障胎儿的正常发育。
3.1.3 近年来剖宫产术发生率不断上升。WHO资料表明世界上围产儿死亡率最低的国家其剖宫产率在10%以内，说明围产儿死亡率的降低与剖宫产率的升高无相关关系;而与剖宫产有关的孕产妇死亡率为阴道产的2～4倍 ［1］ 。尤其是因社会因素为指征的剖宫产明显增加，给产妇、新生儿造成了不必要的伤害和资源的浪费。孕妇及家属缺乏科学的知识。加强产前宣教，尤其是取得家属的配合，使他们了解自然分娩和剖宫产的利弊。正确认识分娩方式以降低剖宫产的选择意向。
3.1.4 调查可见，绝大多数有心理压力的孕妇，担忧胎儿的健康却又不知如何预防，一些孕妇对住院、对分娩感觉紧张恐惧。这些不良情绪可使孕妇身体的各种功能发生变化，从而影响胎儿身体及大脑的发育。因此，保持良好的情绪对胎儿的正常发育至关重要。对于压力源，要保持清醒的认识，确定应对的方式，以“积极策略”和“回避策略”来应对心理压力。
4 护理
4.1 加强心理护理，倡导积极认知策略，培养健康卫生的饮食行为习惯，消除不利于胎儿发育的有害因素。注意使用的药物，避免家族遗传性疾病，避免有害物质的接触，停止吸烟和饮酒，保持足够的运动。此外，与其丈夫及家人取得联系，要求他们多给予关心、体贴和理解，努力为孕妇创造一个安全舒适的环境。
4.2 饮食指导。提倡合理膳食均衡营养。注意补充铁质，防止缺铁性贫血的发生;注意补充优质蛋白、低盐饮食，防止妊娠高血压;注意少量多餐，避免高糖、高脂肪食物摄入，防止妊娠糖尿病。根据孕早、中、晚期的生理特点调整饮食结构。指导家庭自我监护胎儿方法，数胎动，听胎心，保持正常的体重增长。指导正确卧位—左侧卧位。
4.4 落实每位孕妇接受3次孕妇学校的健康教育上课，鼓励家属参加。以获得健康保健知识，并进行心理咨询。讲解临产症状及待产过程中的注意事项，介绍宫缩与阵痛关系，消除其恐惧;讲解分娩的过程，让孕妇了解产程进展，消除顾虑;教会按摩，调整呼吸，分散注意力，指导非药物性镇痛措施，使其树立自然分娩的信心。认识到分娩是一个正常、自然、健康过程，产妇和胎儿具有完成分娩的能力 ［5］ 。充分发挥自己的主观能动性，与医务人员配合，以达到顺利分娩的目的。
4.5 安排每位孕妇参观母婴同室及产房外环境，介绍有关医务人员，让孕妇感受到一个安全温馨的住院环境、积极满足的人际关系。
5 小结
为了优化围产保健服务，针对孕妇存在的身心问题，实现以治疗为中心，向以健康为中心的转化，对孕产妇进行全程的教育。有的放矢地开展健康知识信息的传播活动，以改善孕产妇保健服务的质量，提高生殖健康的水平。
参考文献
1 华嘉增，朱丽萍.妇女保健新编，上海:复旦大学出版社，2001，75;141;152-155.
作者单位:200070上海市闸北区中心医院