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【关键词】 医院 成本核算 效果 分析
目前，我国医疗市场竞争日趋激烈，医院必须随着经济环境的变化适时更新成本核算管理理念。我院在总结多年来院科两级不完全成本核算经验的基础上，推行了院科两级全成本核算工作，取得了较好的成绩。
1 推行全成本核算的意义
1.1 推行全成本核算是适应医疗市场竞争的需要 目前医疗市场竞争日益激烈，且供大于求。一是我国加入WTO世贸组织后出现的多种形式办医局面，势必加剧医院间的竞争，导致优胜劣汰;二是国家医疗保险制度的逐步完善，使患者就医空间增大，医院之间争夺病人已是发展的必然;三是患者对医疗的需求不仅是良好的医疗技术和人性化服务，而且还要求合理的收费。所以，医院作为独立的经济实体，要生存，求发展，就要积极参与市场的竞争。
1.2 推行全成本核算是搞好卫生资源合理配置的需要 长期以来，医院经济都是在不完全成本管理模式下运营，科室盲目争设备、争空间、争人力的现象时有发生，导致设备房屋闲置、人浮于事，医疗成本不断升高。要解决这一问题最有效的办法，就是将设备仪器和房屋折旧费、人员工资等所有费用全部打入科室医疗成本，实施全成本核算管理。通过全成本核算，逐步加强和完善医院的经济管理，扭转科室存在的盲目攀比的现象，使卫生资源得到有效合理地利用。有利于医院实现以最小的消耗获得最大的经济效益。
1.3 推行全成本核算是解决成本虚假的有效办法 医院成本的高低，反映该单位的管理水平，关系到整个医院的生存与发展。不完全成本核算致使成本管理容易出现以下弊端:一是为减少成本开支，追求科室收益最大化，个别科室在个人的小圈子里转来转去，对该维修的设备仪器不维修，该保养的设备仪器不保养，使仪器设备使用寿命缩短，给医院造成了极大的经济损失。二是在医院管理费用摊销等方面，由于人为因素多，部分科室则想方设法找理由钻空子，讨价还价，以减少费用开支，为科室争取更多的医疗收益。三是经济信息不真实。由于不完全成本核算，往往只注重变动费用消耗方面的成本计算，如药品、血费、医用材料等直接成本的消耗。忽视了间接成本的消耗，如新进仪器设备、新建房屋等应计提的折旧费不能及时增加，影响医院卫生经济信息及科室收益的真实性。
1.4 推行全成本核算是强化科室经济管理重要手段 科室是医院创收的基本单位，医院各项医疗服务措施要通过科室医务人员去实施，科室和科室医务人员有直接控制医疗成本的责任。另外医务人员的工作效率又直接影响科室的收益。所以，要实现医院的经济目标，必须立足于科室全成本核算管理，使科室主任、护士长或科室兼职核算员，既是医疗业务的能手，又是科室经济管理的行家。用推行全成本核算工作，强化科室经济管理，减少人为浪费、降低成本支出，达到提高医院经济效益的目的。
2 推行全成本核算取得的效果
我院实行全成本核算工作以来，各科室在积极创收的同时，始终坚持把控制消耗、降低成本、减少人为浪费作为重要工作来抓，服务意识、创收意识、成本意识、效果观念进一步加强，取得了良好效果。主要有以下几个方面。
2.1 全员参与经济管理 通过全成本核算工作，科室利益与科室经济效益紧密挂钩，促使科室领导和员工自觉加强经济管理，努力节约开支，减少人为浪费。科室人员由被动执行经济管理制度，变为主动遵守经济管理制度，由过去的与我无关到现在的直接参与成本核算。科室对领用材料的质量、价格和消耗情况一改过去不闻不问的态度，而是主动参与监督管理。认识到:全成本核算管理工作是一项全员参与，全素质、全过程控制成本的系统工程。
2.2 节约意识逐步增强 在全院叫响节约“一滴水、一度电、一张纸、一块纱布”的口号，严格一次性消耗物品的管控，各种消耗物品做到请领、使用、库存有记录，专人负责。由于科室节约意识增强，医生办公室随便乱放的化验单、病历纸和处方少了，一些旧物资也被回收再利用了，长明灯、长流水的现象不见了。从而杜绝了人为浪费，降低了可控成本，2004年医疗成本率同比下降了7.2个百分点，水电费负增长14.6%。
2.3 减轻了病人负担 大部分科室在确保为病人优质服务的同时，本着对医院、对病人负责的态度，根据病人病情合理掌握检查和用药标准，尽量减轻病人负担，不断强化成本意识。充分利用专科优势，通过提高医疗服务质量，最大限度地降低病人自费比例，吸引更多的医保病人来院就诊，同时加大医保病人的收容力度，这已形成了医院收入持续增长的一个重要途径。大部分科室在确保为病人优质服务的同时，本着对医院、对病人负责的态度，根据病人病情合理掌握检查和用药标准，尽量减轻病人负担，不断强化成本意识。2004年药品费占总费用的比例同比降低5.6个百分点，人均费用同比降低10.4%。
2.4 增强了风险意识 实施全成本核算后，医院在重大经 营项目的立项选择和科室的结构设置上，充分依靠医院和科室经济管理组织，进行事前成本分析和成本预测，严格进行项目论证和经济合同的管理工作，最大可能地减少投资的风险性，避免盲目决策，使医院的发展建设规划决策更具科学性、可行性。科室的业务发展、人员和设备的配备、床位的设置更加合理化，医院的经营管理更加规范化。
2.5 节约了采购资金 推行全成本核算后，医院对药品、医疗设备、卫生器材等实行采购公开招标制，采用竞争招标、网上招标、询价采购、定点采购、委托采购等多种形式，按照医院制定的招标方案，统一筹划、统一采购、统一管理、统一核算。在采购中遵循以下四个原则:同等质量，进价格低的;同等价格，进质量高的;同等质量，同等价格，进社会服务好的;同等质量，同等价格，同等服务，进主渠道的。确保了药品、医疗设备、卫生器材等物资的优质低价。2004年采购物资近1亿元，综合节约率为12.6%，节约采购资金达1000余万元。
2.6 提高了经济效益 通过全成本核算管理工作，科室积极挖掘潜力，降低成本，寻找新的经济增长点。同时开展服务至上，病人至上的人性化服务活动。由过去的“等米下锅”，变成了“找米下锅”，经济效果稳步上升。2004年医疗收入同比增长幅度达28.4%。在全院43个科室中，从医疗毛收入完成情况看:有31个科室比去年同期增长，占72%。从医疗人均收益实验情况看:有28个科室比去年同期增长，占65%。
2.7 降低了成本消耗 全成本核算后，各科室大力开展增收节支活动，对易耗物品进行了严格请领与登记制度，实行统一请领，统一控制，统一管理，并与个人工作量挂钩，有效地降低了物资消耗，减少了人为浪费。如材料费负增长10.2%。
2.8 提高了社会效益 通过推行全成本核算管理，促进了ISO9000质量认证和人性化医疗服务活动的开展，建立健全了医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，制定了医务人员形象标准，规范了文明用语、服务忌语，重新设置了投诉箱、聘任了医德医风义务监督员，制定了《医院规范医疗和收费行为的若干规定》，落实了医疗收费公示和一日清单制度，服务满意率始终保持在98%以上，有利于促进医院的医德医风建设，取得了良好的社会效益。
作者单位:050082石家庄解放军白求恩国际和平医院