患者，女，65岁。因阴道浓性分泌物2个月，发热10天，于2004年12月10日入院。于52岁绝经，无阴道出血史，患
糖尿病8年，1个月前开始出现阴道脓性分泌物，有臭味，近10天发热，未曾诊治。
查体:体温38℃，脉搏81次/min，血压120/80mmHg，心肺无异常，腹部平坦，无肠型，下腹压痛，以右侧为甚，无反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科检查:老年型外阴，外阴皮肤增厚，粗糙，阴道通畅，有脓性分泌物，黏膜散在点状出血，宫颈居中肥大，表面光滑，质较软，子宫水平位，如妊娠3个月大小，质软，活动，压痛明显，双侧附件未及异常。
化验:白细胞10.5×10 9 /L、血红蛋白95g/L，中性粒细胞0.96，淋巴细胞0.05，尿糖（++++），血糖15.3mmol/L。B超提示:宫腔积液。
临床诊断:（1）宫腔积脓;（2）糖尿病。
入院后静脉滴注青霉素、甲硝唑抗感染;宫颈引流，阴道冲洗，并常规应用胰岛素。于入院2日，腹部疼痛难忍，逐渐波及全腹;伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物。检查:全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失，移动性浊音（+）。B超检查:宫腔内探及强回声区约5.0cm×5.2cm。于子宫两侧及子宫直肠凹处可探及低回声区，分别为6.0cm、4.8cm、5.0cm。提示:宫腔积脓合并腹腔积脓。腹腔穿刺抽出脓液，镜检:脓细胞（++++）。
考虑:子宫穿孔、急性腹膜炎。行剖腹探查，自腹腔内吸出脓液约800ml;宫腔、子宫及肠管表面脓苔附着，于子宫底右后方可见直径约2cm的穿孔，宫腔内有脓液。于子宫内放一引流管，自阴道引出，穿孔处予以修补;冲洗腹腔，腹腔内放一引流管，
手术顺利。术后经用抗生素、输血、白蛋白、胰岛素及雌激素等药物治疗及理疗，伤口一期愈合，术后20天痊愈出院。
讨论:宫腔积脓并不常见，由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成，有时并无明显全身症状，尤其老年患者，故容易被忽略或被误诊。本病的发病原因，多因急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，使宫腔内的炎性渗出液不能排出而滞留，引起宫腔积脓。本病例因绝经13年，雌激素水平低下，子宫内膜萎缩，功能消失，加之患糖尿病多年，机体抵抗力下降，长期尿糖刺激引起外阴炎、
阴道炎，未得到及时治疗。上行感染，致老年性慢性子宫内膜炎而使子宫颈口狭窄，导致子宫积脓，宫腔扩大，子宫内膜严重破坏，出现水肿充血，大量多核白细胞浸润及溃疡形成，子宫壁局部变薄，以至子宫穿孔导致急性腹膜炎。临床上一旦确诊子宫积脓，应及时将宫颈扩张，并保证引流通畅;必要时可行宫腔灌洗，同时应用抗生素和雌激素，也可同时用理疗和
中药治疗。糖尿病并发宫腔积脓突发子宫穿孔，临床上少见。本病例于保守治疗第2天突发腹痛加重，出现腹膜炎症状，诊断为子宫穿孔，及时行剖腹探查术，取得了满意的疗效。
作者单位:272206山东省济宁市金乡县羊山镇中心卫生院
山东省济宁市金乡县大义乡第十卫生院
作者：
王进英 臧新山 2005-8-11