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患者，男，49岁，因发热2天，全身起红斑、风团、水疱1天，于2003年3月15日入院。患者于2天前受凉后出现发热，于村卫生所给予肌注安痛定等药物1次后，出现高热，体温达40.5℃，全身起红斑、风团、水疱而入院，既往有磺胺药过敏史，有食海红过敏史，无高血压病史。体格检查:T40.5℃，P85次/min，R19次/min，BP165/90mmHg，神志清，急性病容，眼、口、鼻黏膜糜烂，面、胸、腹及背部均可见大小不一的丘疹、红斑，双手腕部及手背可见多片松弛性大水疱，咽部充血水肿，双肺呼吸音粗糙，无干湿性罗音，血常规示:WBC9.2×10 9 /L，RBC3.95×10 12 /L，Hb1.26g/L，尿粪常规、电解质均正常。诊断:（1）大疱性表皮松解型药疹;（2）急性上呼吸道感染。入院后约3h突然呼吸困难，很快无自主呼吸，立即环甲膜穿刺、人工呼吸及气管插管，恢复自主呼吸，病人喉头严重水肿，持续高热，很快全身皮肤黏膜均起大松弛性水疱，表皮松解，在皮损周边推擦，表皮即大片剥离，消化道出血，请烟台毓璜顶医院及青岛山大医院皮肤科及呼吸科专家会诊讨论认为诊断明确。应用冰毯等物理降温，大剂量激素及预防感染，3天后再次出现自主呼吸停止，给予呼吸机辅助呼吸，气管切开及鼻饲，后并发严重肺部感染败血症，肝、肾功能损害，给予泰能抗感染治疗，同时注重眼、口腔、尿道、皮肤护理，于20天后病情渐平稳恢复，间断应用呼吸机至停机，于近40天后拔气管插管，全身皮肤生出新皮，心、肺、肝、肾功能均恢复，康复出院。
讨论:大疱性表皮松解型药疹，是药疹中最严重的一型，合并严重喉头水肿较罕见，并发严重感染，肝、肾功能损害就更加危重，考虑致敏药物为“安痛定”，虽然本病例口、眼、呼吸道、消化道均受累，且并发感染败血症，心、肝、肾功能损害，但治疗及时，早期应用皮质类固醇，强有力的抗生素，并注意保护心、肝、肾脏器，电解质平衡，营养支持及眼、口腔、皮肤护理，关键时刻应用呼吸机辅助呼吸，度过危险期是成功的关键，病人预后较好。
作者单位:265100山东省海阳市人民医院