补中益气丸加味治疗慢性泄泻82例

    泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。四季均可发病，但以夏秋两季为多见。慢性泄泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期为2～4周的复发性腹泻。任何年龄均可发生，以中老年为多见。其临床主要表现为大便次数多于正常人，粪便稀薄，甚至完谷不化，可伴有不同程度的腹痛、食欲不振等症状。该病治疗方法很多，但治愈率不高，易反复发作。自2001～2004年，根据中医学辨证论治，治病求本的原则采用补中益气丸加味治疗慢性泄泻82例，取得较好的疗效，现报告如下。
  
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 82例均来自本院的门诊患者，其中男25例，女57例;年龄40～76岁，其中，<50岁12例，51～60岁30例，61～76岁40例。病程最短3个月，最长20年。82例中大便每日8次者1例，>5次者17例，3～4次者59例，2次者5例;有形寒肢冷症状者56例，腹痛、腹胀者48例。

　　1.2 纳入标准 经X线、结肠镜检查排除了其它脏器组织的器质性病变（如直肠肛门病变、肌力减退、内分泌、代谢性等疾病）而引起的腹泻。大便常规化验:消化不良样改变20例;细菌培养:霉菌感染者1例。
   
　　根据中医辨证，临床分为2型:（1）脾胃虚弱、寒湿困脾型:症见腹痛腹胀，肢体倦怠乏力，大便时溏，时泻，稍进油腻之物，则大便次数增多或形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉细弱滑。（2）脾肾阳虚型:症见五更泻，腹痛，肠鸣则泻，泻后则安、腹部隐隐作痛，腰膝酸痛，形寒肢冷或腹胀，舌淡苔白脉沉细。
   
　　1.3 治疗方法 （1）脾胃虚弱，寒湿困脾型:口服补中益气丸15粒，每日3次，加服藿香正气软胶囊4粒，每日2次。（2）脾肾阳虚型:口服补中益气丸15粒，每日3次，加服金匮肾气丸10粒，每日3次。2周为1个疗程，同时观察大便次数、形寒肢冷、腹痛、腹胀等症状改善情况，观察3个月内的复发情况。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效标准 治愈:大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转:大便次数明显减少，其他症状改善。未愈:症状未见改善。
   
　　2.2 治疗结果 治愈60例占73.17%，好转19例占23.17%，未愈3例占3.66%。有效率为96.34%。
   
　　2.3 症状改善情况 大便次数:每日大便次数>5次的17例中，有14例改善为每日2次，3例无明显变化。每日3～4次的59例中有52例改善为每日2次或1次，5例改善为2天1次，2例无明显变化。每日2次的5例中，均改善为每日1次。
   
　　2.4 复发情况 对其中的30例有效患者随访3个月，复发 5例，近期复发率16.7%。
    
　　3 讨论
    
　　泄泻又称腹泻，主要症状为大便次数增多，粪便稀薄如糜，甚至如浆水样。分急性、慢性两类，前者因外邪或饮食所伤，实证居多;后者因脾胃虚弱或肾阳不振，命门火衰，致脾阳不振，使脾阳、脾气不足，不能消磨水谷，宿食内停，则“水反为湿，谷反为滞”，肾阳虚不能助脾腐熟水谷，完谷不化，湿积滞泛溢肠间，均能导致泄泻。“湿胜则濡泄”。历代医家均将“脾胃虚弱”、“寒”、“湿”作为腹泻的主要病因。夕泻多脾虚，日久又可致肾阳虚，肾阳虚又不能助脾腐熟水谷，久之中气下陷，气虚中气下陷，均可导致气滞不畅。这就是在临床可见到虚症，也可出现腹痛腹胀的原因。所以我们在临床治疗上采取提升中气，益气补中，健脾祛湿，以补中益气丸为基础的治疗原则。寒湿困脾型加服藿香正气软胶囊，升清降浊，化湿并能行气，二者配合达到补而不留邪，分利而不太过的祛邪扶正的治疗原则。脾肾阳虚型，同样在口服补中益气丸的基础上加服金匮肾气丸，补肾壮阳，温养命门之火，以助脾阳，振奋脾阳，温通脾阳，补足中气，才能使脾胃腐熟水谷，运化水湿，升清降浊。在温肾健脾，益气补中，祛湿的治病求本的原则上，达到治愈慢性腹泻的目的。

　　作者单位:266002山东省青岛市市南区人民医院