推拿治疗臂丛神经损伤1例

    小儿臂丛神经损伤是产科常见损伤，现代医学治疗一是强调自我修复，二是主张择期手术治疗。从临床观察，自我修复效果欠佳，遗留残疾。手术治疗一是创伤大，二是费用高，有些还需要多次手术。中药治疗小儿服用不便，而利用推拿治疗无创伤，家属易于接受，疗效也很满意。笔者经治3例，其中治愈1例，1例正在治疗中，1例自行中断治疗。现将已治愈1例报道如下。
     
　　病例资料:患儿，女，2个月。因右手痿废不用来诊，症见:右手运动功能丧失，右手腕外翻及内收，手掌几乎贴在前臂上，初测手臂肌力为0级，无自主收缩。家人诉为产伤。诊断为痿症，因外伤致气血凝滞，不能濡养经脉，而成此病。拟以推拿治疗为主，辅以TDP照射及康复训练。依照“治痿独取阳明”的理论，取手阳明经，又因督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳经，又取督脉，以此二经经穴为主，局部取穴为辅，用一指禅手法及振颤式循经按摩法治疗，同时教会家属做康复训练，15天为1个疗程，间隔3天。共治疗5个月，前2个月病情无明显进展，之后即逐渐好转。至治疗结束时，右手各肌肉肌力除肱三头肌4 + 级外均达5 - 级。治疗体会:本病现代医学称为臂丛神经损伤，小儿多为产伤所致，多见于巨大儿，现已不多见，属中医之痿证。对于本病的病因病机、证候分类及治则，《黄帝内经》中论述颇详，如《素问·生气通天论》云:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》曰:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉”。提出了“治痿者独取阳明”的理论。《素问·痿论》又指出“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆”的治疗理论。现代推拿名医朱春霆曾治疗小儿麻痹症，取阳明经为主配合大椎等穴治疗，疗效满意。受此启发，遂用上法治疗，也取得了满意的疗效。治疗过程中有如下体会:（1）取穴以大椎、肩井、肩隅、曲池、手三里、合谷等为主，配合局部穴位;（2）推拿时要遵循柔和、均匀、持久、有力的原则，以指代针，气力渗透入内，小儿手法更要轻柔;（3）长期治疗，治疗前即要与家人交待明白本病需要长期治疗，给家人信心;（4）配合康复训练，治疗开始即教会家人;（5）尽早开始治疗，不要错过治疗时机，笔者曾经见过11个月的患儿，尽管做了神经修复术，桡神经一直没有起色。应用上述方法，正在治疗的1例4个月的小儿肌力已由0级达到了3 + 级。

　　作者单位:261500山东省高密市人民医院康复理疗科