黄芪联合甲强龙肾囊内注射治疗合并糖尿病的慢性肾炎临床研究

   目前，类固醇激素是治疗肾小球肾炎的主要药物之一，以口服或静脉用药为主，易产生严重的副作用，尤其对合并糖尿病者。肾囊是围绕在肾周围的脂肪层，肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦的脂肪组织相延续。已有实验证明，肾囊可以作为药物的储存场所，并逐渐向肾脏扩散、分布，从而达到局部治疗的目的，肾囊内给药与静脉给药相比，肾组织中药物浓度高且维持时间长。多数肾小球肾炎是免疫介导的疾病，循环免疫复合物和原位免疫复合物在肾炎发病机制中已得到公认。静脉注射大剂量黄芪与甲强龙肾囊内注射治疗合并糖尿病的慢性肾炎，可减少药物的副作用，提高疗效，改善患者的生活质量。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 糖尿病患者，长期口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，经肾穿刺明确诊断为合并肾小球肾炎11例，年龄21～65岁，其中男7例，女4例。临床表现为原有糖尿病史2～4年，出现蛋白尿和（或）血尿、水肿等11例中，其中微小病变性肾病2例，轻、中度系膜增生性肾炎7例，膜性肾病2例。
   
　　1.2 治疗方法 11例患者治疗前均皮下注射胰岛素控制血糖水平，血糖平稳后进行静脉滴注黄芪50ml，每天1次，用药28天。同时甲强龙肾囊内注射，具体方法:患者俯卧，B超引导下，选肾中下极肾囊体表位置为穿刺部位，用2%利多卡因局部麻醉，用腰穿针向每侧肾囊注射甲强龙40mg，每周2次，共10次。治疗过程中监测患者的空腹及餐后2h血糖、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐，同时观察患者的血压、水肿变化。
   
　　1.3 统计学分析 数据以均数±标准差表示，采用χ 2 检验。
    
　　2 结果
    
　　患者均照常饮食与皮下注射胰岛素且不调整用量，治疗前后各项指标比较见表1。
    
　　表1 治疗前后各项指标比较（略）
    
　　注:治疗前后比较，P<0.01
      
　　治疗过程中患者的血压无明显变化，水肿于治疗3周后明显消退，部分患者尿蛋白于随诊中转阴。同时患者皮下注射胰岛素的量无明显变化。
    
　　3 讨论
    
　　黄芪注射液是由中药黄芪提取而成，其主要成分为微量元素、黄酮、黄芪皂苷、多糖等，可扩张心、脑、肾血管，增加血流量，降低血压，改善脂代谢紊乱，抗血小板聚集性及血小板解聚，改善微循环，保护修复红细胞。可增强机体特异性、非特异性免疫功能，促进淋巴细胞生成及转化。还可以提高超氧化物岐化酶水平，加速自由基清除，从而减少氧自由基对机体组织细胞的损害。对肾小球基膜的电荷屏障和机械屏障也有保护作用，减轻通透性尿蛋白，抑制基膜的蛋白多糖与抗原抗体复合物的结合，减少免疫复合物对基膜的损害。同时甲强龙肾囊内注射，避免了大剂量口服或静脉全身糖皮质类固醇激素给药方式所带来的副作用，如糖代谢紊乱、高血压、水钠潴留、溃疡病、柯兴综合征、骨质疏松等。也使糖尿病患者的血糖容易控制，减少了高血糖给患者带来的进一步损害。在11例患者中，大部分患者经5周的治疗，尿蛋白明显减少，水肿消退。在原有胰岛素量的基础上血糖无升高，有效治疗肾炎的同时也避免了糖皮质类固醇激素的严重副作用。
     　　作者单位:063001河北省唐山市人民医院