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1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年3月～2004年10月行剖宫产1080例，其中梯田式切口剖宫产209例。
1.2 方法 于耻骨联合上方一横指行皮肤横切口，仅切开皮肤，不深达脂肪层，约15cm，于切口中间向下切开脂肪层2～3cm达筋膜层钝性向两侧分离脂肪层，并向上分离脂肪层约3～5cm（根据胎头浮动的程度，决定向上分离的高度），于上界再将筋膜切开一2～3cm小切口，用剪刀，尖上翘向两侧延长切口，撕拉分离腹直肌，在腹膜上撕开小洞，横向撕开腹膜入腹腔，暴露子宫下段，子宫切口位置尽量高些，约于胎耳上方横向切开达羊膜腔，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿及胎盘，常规缝合子宫切口、腹直肌前鞘及皮肤切口，术后腹部按压纱袋6h。
1.3 结果 209例中无1例应用产钳或胎头吸引协助胎头娩出，胎头娩出时间较以往缩短，总时间缩短，平均出血量与新式剖宫产无明显差异。无1例切口愈合不良，术后3天平均体温37.1℃;术后平均住院日4.5天。随访2个月，所有产妇均恢复良好。
2 讨论
各类剖宫产术均有娩头困难发生的可能，实际上娩头困难反映的是胎头与子宫切口及腹壁切口的不适应。为避免取头困难，术前应对孕妇孕周、胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、是否临产、临产时间长短，孕妇是否肥胖做全面了解，包括B超检查分析评估。切口高也有限制，高位切口尽量避免切在肥厚的子宫体与变薄的子宫下段交界处，否则一侧薄，一侧厚影响缝合与愈合。暴露子宫下段后除观察子宫下段形成长、宽度外，尚需触摸胎头大小、枕骨或胎儿位置。该术式特点是筋膜切口较皮肤切口、皮下脂肪切口高，子宫切口较筋膜切口高，取头方便，术后切口美观。手术后腹部加压沙袋避免了死腔形成、皮下出血，有利于切口愈合。
总之，随着生活水平的提高，患者对我们手术的要求也提高了，不仅要母儿安全，还要切口美观。剖宫产术涉及母儿生命，随着围产医学的发展，剖宫产手术的术式不断得到改进，手术技术不断进步，剖宫产术的安全性亦不断提高。该术式保留了新式剖宫产的优点，而且手术时间短，术后切口美观，又不增加术后并发症，值得推广。
作者单位:271608山东省肥城矿业集团公司中心医院