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【关键词】 盐酸纳络酮;猝死
盐酸纳络酮注射（商品名苏诺）为羟二氢吗啡酮的衍生物。是阿片受体（opiate receptor）纯拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性的阻断并取代阿片样物质与受体的结合，清除阿片类物质中毒症状，临床上最初用于阿片类物质急性中毒的解救及其成瘾患者的诊断和治疗 ［1］ 。随着对其认识的深入，近年来，其临床应用越来越广泛，尤其在抢救急、危重患者时应用更为多见。
纳络酮注射液脂溶性高，吸收后能迅速分布全身，其中在脑、肾、肺、心中分布较高。在给药5min后，脑内浓度比血浆高4.6倍。常用给药方式是静脉推注或静脉滴注，其临床常用剂量无明显药物不良反应和毒性 ［2］ 。
猝死是临床最为急重的病例，我科近年来应用纳络酮对猝死急症的抢救做了一些临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 急诊抢救和住院的猝死患者40例，其绝对猝死时间2～7min;年龄30～74岁，平均51岁。随机划分盐酸纳络酮组与常规复苏组（各20例）。2组患者一般情况见表1，有可比性。
表1 纳络酮组与常规复苏患者的基本情况对照 （略）
1.2 治疗方法 盐酸纳络酮组在常规复苏基础上给予纳络酮2.0mg加生理盐水20ml静推，此量可间隔半小时重复使用。常规复苏组行正规心肺复苏（CPCR），其中用标准剂量肾上腺素，第1次无效时重复使用;有室颤者首选电除颤，最多除颤3次（第1次用200J，无效者第2次用300J除颤，再无效者第3次用360J除颤）。根据血压变化酌情使用多巴胺及间羟胺升压，心肺复苏后使用冰袋头部降温并用甘露醇脱水疗法行脑复苏。
1.3 复苏成功的判定标准 （1）恢复窦性心律或心跳骤停前心律;（2）血压恢复至90/60mmHg;（3）自主呼吸恢复;（4）意识恢复至心跳骤停前水平。
1.4 统计学方法 所测数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示。均数行u检验，率的比较用χ 2 检验，自主呼吸恢复率的比较用四格表精确检验法检验。
2 结果
两组心肺复苏成功总例数10例，其中纳络酮组成功7例，常规复苏组成功3例。
3 讨论
本组资料显示，纳络酮自主呼吸恢复率和复苏成功率均明显提高，其作用机制在于:（1）纳络酮能逆转β-EP所介导的心、肺、脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复。（2）使用纳络酮能增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿;亦能降低自由基损伤，保护细胞的正常结构;还可以增加部分再灌注心肌的局部血流量;可以抑制中性粒细胞、超氧阴离子，稳定溶酶体膜，对心肌细胞膜具有保护作用，从而降低细胞膜通透性，减轻再灌注损伤的程度 ［3］ 。心跳骤停后β-EP含量升高可抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，使心肌收缩力下降，动脉血压降低。目前用于CPCR首选药物是肾上腺素。由于心跳骤停患者体内β-EP增多，抑制了肾上腺素的效应导致主动脉舒张压不能达到有效范围，心、肺、脑重要脏器供血不足，功能难于恢复;β-EP通过中枢或外周交感神经节及肾上腺髓质抑制交感神经系统兴奋。应用纳络酮可以解除β-EP抑制效应，使内脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，使复苏中的外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功。纳络酮组自主呼吸恢复率较常规复苏组显著增高，说明纳络酮具有促进自主呼吸恢复的作用 ［4］ 。其原因可能是因为纳络酮解除了β-EP对呼吸中枢抑制所致。纳络酮还能改善钙离子通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集，以上作用均能促进脑复苏的成功。
【参考文献】
1 贾公孚.临床药物新用联用大全.北京:人民卫生出版社，1999，99.
2 李焕德.解毒药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，201.
3 邵孝洪.现代急诊医学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，181.
4 于妍.急症危重昏迷患者的预后分析.中国急救医学，1996，16（2）:166.
作者单位:130021吉林吉林，吉林省人民医院急诊内科