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【关键词】 急性附睾睾丸炎;中西医疗法;精索封闭疗法
Efficiency observation of the two therapies of the acute epididymo-orchitis
MAMing-hao，WANG Xu-kui.
Wang Niudun Hospital，Dongguan City，Guangdong523200，China
【Abstract】 Objective Probe into the comparision of the acute epiditymo-orchitis combine traditional Chinese and western medicine therapeutics and the blocking therapeutics in superfical inguinal ring.Methods Among the treat-ment of the acute epididymo-orchites in my hospital from1998to2004，56cases are used traditional Chinese and western medicine therapeutics，and32are used bloking therapeutics.Results Using the traditional Chinese and west-ern medicine therapeutics，the group cure rate is37%in one week and93%in two weeks while it is28%in one week，and84%in two weeks by the bloking therapeutics.Conclusion From the acute epididymo-orchitis cutative effect observation，the Chinese and western medicine therapeutics effects better than the bloking therapeutics.
【Key words】 acute epididymo-orchitis;combined traditional Chinese and Western medicine therapeutics;bloking therapeutics in superficial inguinal ring
急性附睾睾丸炎可发生在任何年龄段，多见于青壮年，其病因种类多，我院自1998～2004年门诊接诊这类病人422例（除外性病性及结核性）。大部分病人采用单纯的西医疗法，即抗生素静滴及口服。随机选取88例患者分为两组，中西医治疗组56例，西医药静滴口服加患侧及下环精索封闭治疗32例。这两种疗法的效果均比传统的单纯西医药静滴口服为佳。对这两种疗法间的疗效进行比较，结合有关文献，进行分析、报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中西医疗法组56例，年龄18～62岁，平均30岁。单侧50例，双侧6例，发病到就诊时间1～3天，平均1.4天（有4例为复发病例）。附睾睾丸肿大疼痛，触痛、硬，伴全身症状如全身酸痛，乏力，纳差，发热畏寒48例，伴小便刺痛36例，血白细胞总数及粒细胞分类升高52例。封闭疗法组32例，年龄18～61岁，平均32.2岁，单侧30例，双侧2例，发病到就诊时间1～3天，平均1.3天，有2例为复发病例。附睾睾丸肿痛，触痛、硬，伴发热畏寒及全身症状30例，小便刺痛26例，血白细胞总数及粒细胞分类升高30例。2组在年龄、病程及临床表现等方面无明显差异，有可比性。选用上2种疗法，一方面取决于病人对病情知情后选择，相当部分病人要求用中西医结合治疗，另一方面是主诊医生对病人现症轻重提出治疗建议。
1.2 治疗方法 中西医疗法:以中药龙胆泻肝汤加减，药用:龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、川楝子、车前子、橘核、延胡索各10g，银花、蒲公英各15g，甘草各6g。高热加生石膏30g（先煎）;小便刺痛加蓄、瞿麦各10g。每日1剂，分早晚服，7日为1个疗程，同时用抗生素头孢类或喹诺酮类静滴口服，抗生素静滴，一般1周内停。酌情使用解热镇痛类药及糖皮质激素。部分病人治疗2个疗程。
精索封闭法:全身用药抗生素头孢类或喹诺酮类静滴加口服，抗生素静滴，一般1周内停，酌情用解热镇痛类药及糖皮质激素，用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，丁胺卡那霉素0.2g混合液在患侧皮下环精索周围局部封闭注射，每天1次，第3天后改为隔天1次，根据病情一般共注射3～7次，平均4次。
2 结果
2.1 疗效标准 症状消失，睾丸组织恢复正常，附睾包块明显缩小，但质地偏硬、韧为好转;在此基础上附睾包块消失或成黄豆大样结节固定、质软，无压痛为治愈;未愈为局部及全身症状无明显改善。
2.2 治疗结果 中西医疗法组:全身症状7天明显改善，全部疼痛减轻，完全退热42例，第7天复查血象正常44例，肿大的附睾睾丸明显缩小至正常大小，有弹性，疼痛消失21例，即1个疗程治愈的占全组37%，2个疗程治愈52例，占93%，好转4例。
封闭疗法组:全身症状7天内好转，完全退热21例，全部疼痛减轻。第7天复查血象正常16例，附睾睾丸复原缩小，有弹性，疼痛消失9例，即1个疗程治愈占28%，2个疗程治愈27例，占84%。好转5例。
第1个疗程段表示，中西医疗法在退热、血象恢复及附睾睾丸复原等情况均优于封闭法，第2疗程疗效表示:治愈率中西医疗法93%，封闭法84%，差异有显著性（见表1、2）。
表1 第1个疗程结果情况 （略）
表2 第2个疗程结果情况 （略）
3 讨论
急性附睾睾丸炎是泌尿外科常见的急性综合征，其特点发病急，发展快，症状以痛肿为主，大部分出现全身中毒症状，主要发生于青壮年，如不及时治疗，可导致严重的并发症。发生附睾睾丸脓肿、坏死、萎缩及不孕等。本症常继发于前列腺炎、精囊炎、后尿道炎，主要由输精管腔逆行感染引起，少数可由淋巴系统感染或血行感染所致，症状以一侧多见，常先从附睾尾体部小管腔浸润而蔓延到附睾体、头部。由于附睾尾体部小管腔因炎症肿胀变窄，精液或附睾头内管腔液不能排出，逆行向睾丸网渗透，病变入侵睾丸，致睾丸充血肿胀。炎症可以扩散到精索及其鞘膜，使鞘膜水肿变厚。如病情继续发展，可出现附睾上皮坏死，炎性结节形成或纤维样变。局部变硬，严重者可致附睾管腔闭塞，故双侧附睾睾丸炎常造成不育，即使附睾管腔没有完全闭塞，附睾功能异常亦可导致精子功能紊乱而不育 ［1］ 。本症的主要致病菌为大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌及变形杆菌，近年来由性病引起的附睾睾丸炎有增加趋势。所以，在诊疗前应了解该病是否有性病的流行病学。必要时做实验室检查诊断加以区分。附睾结核急性发作也应与慢性附睾炎急性发作相鉴别，慢性附睾炎平时常感附睾、睾丸坠胀、隐痛，常牵涉同侧腹股沟及下腹不适。询查结核病史或结核菌素试验可鉴别。睾丸扭转与急性附睾睾丸炎症状相似。睾丸扭转起病急骤，多突发于睡眠状态下，睾丸剧烈疼痛，抬高阴囊疼痛加剧，白细胞计数及粒细胞分类无增高，彩色多普勒超声检查睾丸扭转为睾丸缺血，而附睾睾丸炎为血流增加增快血管扩张而可鉴别 ［2］ 。2组病例的主要症状为附睾睾丸肿胀，疼痛，精索粗，触压痛，向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有全身酸痛不适、头痛等。大部分病人发热、畏寒及尿痛。部分病人伴有同侧腰背胀痛。体查附睾睾丸肿大，大者达鸭蛋大小，质地硬，附睾睾丸分界不清，触压痛，精索及同侧腹股沟亦压痛。大部分病人血白细胞总数及粒 细胞分类增高，尿常规出现白细胞。两组均随机使用抗生素静滴及口服，多采用头孢类药物及喹诺酮类药，静滴一般不超过1周，视病情继续口服抗生素。酌情用解热镇痛药及糖皮质激素。
中西医组用药机制:急性附睾睾丸炎属祖国医学“子痈”范畴，其原因有二:一为湿热下注，气血壅滞，经络阻隔而成，如湿热壅结不化，热胜则腐肉生脓而形成脓肿;二为跌仆外伤，睾丸络伤血瘀，如血瘀不能消散吸收，并感邪毒，亦能化热酿脓，肝经循会阴络阴器，睾丸属肾，睾丸疾病与肝肾有关，本病发病急，局部红肿热痛，属阳证、热证。因此在辨证的基础上用龙胆泻肝汤为主，泻肝经湿热，再根据临床所见湿热轻重偏胜不同及气滞血瘀兼证各异，加以辨证施治加减。湿重者加土茯苓、苍术、薏苡仁之类以利湿;热毒盛者选加银花、蒲公英、败酱草等加强清热解毒;硬结粗大者加橘核、芒果核行气散结促进睾丸缩小复原;初证发热烦渴者加生石膏以清热泻火 ［3］ 。加以有效的抗生素治疗来灭病原菌，内外表里兼治，清热解毒，理气行气、利湿止痛散结，调和机体内环境、扶正抑邪，迅速缓解临床症状，治愈疾病。
皮下环精索封闭法:药物更易扩散到睾丸血管中，病变部位能够迅速达到相当的血药浓度，从而缓解临床症状。所选择的药物中，麻醉药可以改善疼痛症状并扩张血管，改善睾丸的血液循环。而激素可以起到抗炎，减轻局部组织水肿，减少炎症粘连的作用 ［4］ 。在大剂量抗生素静滴下，封闭法快速止痛加快疾病的痊愈。
我院对这统计时段内的急性附睾睾丸炎病人，在传统的抗生素静滴口服及解热镇痛药糖皮质激素的使用同时，门诊医生将以上2种疗法告知病人，部分病人接受上2种疗法之一。从治疗结果观察，中西医疗法效果略优于封闭疗法，2周治愈率为93%，其机制可以从两方面分析:（1）中医中药的原则是讲究机体的整体性，以调整人体内在功能，提高抗病能力，调整各种不利状态，包括清热解毒，泻火利湿，祛瘀散坚等方面，达到止痛，增加食欲，提高元气，增强抗病效果而加速疾病的痊愈。（2）中药本身有抗病菌作用如银花、蒲公英、黄芩有抑菌作用，延胡索止痛，橘核有消肿作