小儿洗胃的体会

   洗胃是一项不论是综合性医院还是基层卫生院都应掌握和熟练的急救护理措施。目的是尽快清除胃内容物，减少毒物在胃肠内的吸收。我们常见的大多是成人的洗胃方法，成人在中毒时，如病人清醒，条件允许的情况下，可用催吐的办法，直到胃内毒物清除，一般可达预期的目的。但儿童不行，儿童有儿童的特点。因其控制能力差，常不配合，故在小儿误服毒物时洗胃就显得尤为重要。小儿因其不懂事，常发生误食毒物的情况，危及生命，现就小儿洗胃的特点谈几点体会。

　　1 临床资料
    
　　我院属基层卫生院，在2003年1月～2005年1月共收治误食毒物中毒患儿19例，其中男10例，女9例，年龄12个月～10岁，平均4.2岁，误食农药13例，误食洗涤剂2例，误食蚊香1例，其它3例。

　　2 洗胃体会
    
　　2.1 术前教育 插管前应和患儿亲属沟通，解释说明插管的目的及配合方法，儿童年龄小，不能进行催吐，而应插管洗胃。插管时较难受，如患儿清醒，则可让家长在旁边安抚患儿，可减少患儿的恐惧感和哭闹程度，患儿年龄小，新陈代谢快，毒物吸收快，故行动应迅速，术前教育时间应掌握好，可边作准备边讲明，时间应越短越好。
   
　　2.2 洗胃器的选择 小儿有别于成人，其器官发育不成熟，食道短，且较成人细，不能用成人的胃管，应根据年龄来选择，我们常用16～18号成人用鼻饲导管，且将成人用鼻饲管尾部剪去2～3cm，使管口与注射器乳头衔接紧密。成人用洗胃机冲洗压力较大，较易损伤胃黏膜，并且冲入液体量不好控制，不适宜用于小儿，故我们常用50～100ml注射器抽吸，既不损伤胃黏膜，且出入量好掌握，适用于婴幼儿 ［1］ 。
   
　　2.3 插管深度 小儿应根据个人体格大小，插管深度应根据个人测量所得操作，一般为眉间至剑突既可（成人是发际至剑突）。因小儿胃位于左上腹，呈水平状，插入太深胃管头部抵到胃壁，易抽吸不畅，且胃黏膜易受损 ［2］ 。
    　
　　2.4 插管方法 由家长或插管人安慰患儿，对哭吵的小儿应在其哭声末，深吸气时插入胃管，因为深吸气时，胸腔、食道内呈负压，食道平滑肌处于松弛状态，胃管阻力不大，插管易插入食管内，对不哭闹的小儿可采用口服盐水法，当胃管达咽部时，助手喂盐水，当患儿吞咽时将胃管插入并做好标记，用胶布固定胃管，因患儿在插胃管时常哭吵流泪，胶布固定要长，分别粘于两侧脸颊，并加一条粘于鼻梁以防止脱落 ［3］ 。
   
　　2.5 洗胃方法 要注意体位，患儿如哭吵明显，常易发生呛咳故在洗胃时其头应偏向一侧，并适当约束患儿以免其自行拔出胃管。冲洗胃溶液常用温水或根据其病情选用洗胃溶液，一般出入为50～100ml/次，但也应根据患儿大小酌情使用。先吸出胃内容物，再注入洗胃溶液，后再吸出洗胃溶液，如此反复至抽出溶液澄清无毒物气味为止，再予拔管。
   
　　所以在小儿误食毒物后，应尽快地将毒物清洗消除，医护人员在洗胃时应根据其年龄等情况选择胃管的粗细和插入长短，动作要轻柔，固定要牢固，上述操作简便实用有效，且器材简单，适合基层医疗单位应用，值得推广。

　　【参考文献】
    
　　1 贺雪琴，郭维奇.改良新生儿插管法.中华护理杂志，1999，34（10）:640.
   
　　2 王康晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，23.
   
　　3 张金琴，刘苏平.小儿中毒洗胃的体会.右江医学，2003，31（6）:613. 

　　作者单位:322200浙江浦江，浦江县中余卫生院