食管结核误诊1例

    1 病历摘要
    
　　患者，女，46岁。因胸骨后疼痛1个月左右来我院就诊。平时喜食辛辣食物。查体:一般情况好，浅表淋巴结未扪及，心肺腹部查体未见异常，做纤维胃镜检查前查肝功、乙肝五项、丙肝抗体未见异常、胸部X线片示肺纹理稍增多。纤维胃镜检查示:据门齿25cm处，食管黏膜充血，见2处直径分别为0.8cm、0.5cm的浅表溃疡，表附淡黄薄苔，边界清楚，周边充血肿胀明显，触之易出血，无结节样增生，活检时组织脆易出血，其余食管黏膜血管纹清晰。胃部呈慢性浅表性胃炎改变。镜下诊断:食管溃疡性质待查?慢性浅表性胃炎（2级）。在2处食管溃疡边缘分别取组织3块送病检，病理结果示:大量炎性细胞和较多淋巴细胞浸润。给予常规治疗半月，症状无好转，复查纤维胃镜检查食管溃疡周边充血肿胀减轻，溃疡大小等无改变。病理检查:见大量炎性细胞和淋巴细胞浸润，未见真菌菌丝侵入上皮细胞。病变处刷检涂片检查:未见真菌菌丝，抗酸染色查见抗酸杆菌。诊断:食管结核（溃疡型）。追问病史，患者近3年来受凉后易出现反复咳嗽、咳痰、气喘，经抗感染治疗后，症状可缓解，但易复发。建议患者做纤维支气管镜检查，检查结果示:支气管黏膜反光增强，充血明显，刷检涂片行抗酸染色查见抗酸杆菌。诊断:支气管内膜结核。给予抗结核治疗半年后复查，食管结核和支气管内膜结核治愈。
    
　　2 讨论
    
　　食管对结核菌有较强的抵抗力，临床上食管结核的发病率为0.04%～0.2%。原发性食管结核临床极少见，多数为继发性食管结核。近年来不典型结核病的发病率逐渐上升，该病例的首次诊断就忽视了不典型的结核病，未行刷检涂片查抗酸杆菌，造成误诊。笔者认为对食管病变行常规刷检涂片查抗酸杆菌，可提高食管结核的诊断率。同时对不典型的呼吸道结核的诊断有一定提示作用。
    　　作者单位:610511四川成都，成都市新都区第三人民医院