尿液分析仪和显微镜镜检法测定尿液白细胞结果之分析

    【摘要】 目的  探讨尿液分析仪和显微镜镜检法测定尿液白细胞之间结果的分析，找出检测尿液中白细胞的最佳检测方法。 方法  用尿液分析仪和显微镜镜检法同时对1894例尿液标本进行白细胞的检测。 结果  尿液分析仪检测白细胞结果为阴性者，镜检法检出白细胞超出正常范围（>4个/HP）的占1.1%，而白细胞镜检范在0～4个/HP时（正常范围）尿分析仪与结果呈阳性（±～+++）却占34.87%。 结论  尿液分析仪和显微镜检测法测定尿液白细胞之间不成正比关系，尿液分析仪不能替代镜检法对尿液白细胞的检测。
      
　　【关键词】  显微镜检查;尿液分析仪;白细胞
      
　　【Abstract】 Objective To study the relationship of the WBC examined by urine analyzer and microscopy without stained respectively，therefore find out the best method to test the WBC in urine.Methods 1894urine samples were tested by those methods above respectively.Results The percentage of samples showed abnormal stauts（>4/HP）tested by the microscopy were1.1%，however they were negative tested by urine analyzer;Moreover，the volume of the samples that between0/HP to4/HP（normal range）after examined by microscopy without stained displayed posi-tive（±～+++）by urine analyzer was34.87%.Conclusion There is no direct ratio in testing the WBC in urine by urine analyzer and microscopy without stained.The WBC test in urine by microscopy without stained can not be re-placed by urine analyzer.
   
　　【Key words】 microscopy;urine analyzer;white blood cell
      
　　尿液分析仪在世界医学领域中作为疾病的诊断、预防和健康普查方面的应用越来越广泛。随着科学技术的不断进步，尿液分析仪的手段也越来越便捷，分析的数据也更加精确 ［2］ 。因为尿液分析仪在安全、便捷、快速、无创等方面的优势，已成为许多领域必不可少的检测手段。如体育竞技中对服用违禁药品的检测，公安执法部门对吸食毒品者的检测，医疗机构对各种疾病的检测等，随着尿液分析仪在临床的应用，大大地降低了检验工作者的操作强度，达到了省时、便捷、快速。自2002年以来，在《尿液沉渣检查标准化的建议》 ［1］指引下，统一检查方法，规范操作步骤，使结果更精确，更具可比性，更符合临床要求。然而，同时我们看到了在临床上存在着这样一种情况，那就是一些检验工作者完全依赖尿液分析仪，不管仪器检测结果如何，一律不进行镜检，而尿沉渣显微镜学检查对肾和泌尿系统疾病诊断和鉴别诊断对病情的严重程度、疗效观察和预后估计都有极其重要的价值，其检测方法和结果报告的准确性直接影响到临床医师和患者本人对病症疗效的看法，所以强调尿沉渣镜检的操作方法和结果报告方式的正规十分必要。但在临床工作中笔者发现很多标本的机检与镜检结果不相符，为进一步探讨尿液分析仪与镜检结果之间的关系，笔者通过尿液分析仪与显微镜镜检法对1894例尿液标本检测白细胞的结果进行了分析，结果如下。

　　1 材料
    
　　1.1 仪器 MIDITRON ○R M尿液分析仪;载玻片;Olympus-CH20双目显微镜。
   
　　1.2 试剂 Roche combur test ○R M，批号11379208。
    
　　1.3 标本来源 1999年1月～6月，我院门诊、住院病人用一次性尿杯留取的新鲜中段尿标本1894份。取后2h内检测完毕。这一点对于门诊病人不难做到，门诊病人收集的尿液往往是随机尿。但对住院病人来说，一般都是收集晨尿并由病区护士或工人统一送检。

　　2 方法
    
　　2.1 检测方法
   
　　2.1.1 机检法 每份标本用试管取10ml，将试纸条浸入尿中1～2s后取出，用纱布棉垫去除多余尿液，置于MID-ITRON ○R M尿液分析仪进行分析。
   
　　2.1.2 镜检法 标本再经1500r/min离心沉淀5min，弃去上清液，剩下约0.2ml，混匀，用吸管吸出沉淀物悬浊液20μl，涂片镜检，用10×40高倍镜观察计数10个视野中的白细胞，取其平均值（白细胞正常值范围为0～4个/HP）。

　　3 结果

　　见表1。
   
　　3.1 尿液分析仪与离心法测定白细胞结果对比分析 ［4］ ，从表中可以看出，尿液分析仪白细胞的结果阴性时，镜检范围5～10个/HP占0.91%，21～40个/HP占0.18%;尿液分析仪白细胞结果在±时，镜检范围0～4个/HP占95.45%，尿液分析仪白细胞结果在“+”时，镜检范围0～4个/HP占92.5%，尿液分析仪白细胞结果在“++”时，镜检范围0～4个/HP占65.59%，尿液分析仪白细胞结果在“+++”时，镜检范围0～4个/HP占32.26%。
   
　　3.2 从表中结果可以看出，尿液分析仪与镜检的结果并不存在一一相对应的关系。尿液分析仪的结果并不能表示显微镜镜检是每个高倍视野固定有多少个白细胞。同样，白细胞镜检结果在固定范围内，尿液分析仪上并没有固定的对应值。

　　表1 白细胞尿液分析仪结果与显微镜结果对比（略）

　　4 讨论
    
　　在检验新技术越多地进入实验室时，质量管理不断强化，病人的法制意识增强的新形势下，临床对实验室提出了新的要求。因此，实施标准化、规范化的检查是临床实验室首先要解决的问题。尿液分析的定义是通过目测、物理学、化学、显微镜及仪器，对尿液进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行有效的预防和诊断、疗效观察及预防后判断等目的。尿液分析是临床应用最广泛、价值较大而存在问题较多的检查项目之一，从表中可看出尿液分析仪与镜检并不存在一一对应关系 ［4］ ，尿液分析仪的结果，并不能表示显微镜镜检是每个高倍视野有固定多少个白细胞。同样，白细胞镜检结果在固定范围内，尿液分析仪上并没有固定的对应值，这是由于尿液分析仪检测白细胞是化学检测法 ［3］ ，而显微镜检查是物理检测法，两者的检测原理完全不同，使两种方法对同一尿样的检测结果出现不可能完全一致。尿液分析仪检测白细胞的原理是由于白细胞中存在酯酶，它能作用于试纸条中的吲哚酚酯，使吲哚酚酯释放吲哚酚，然后吲哚酚与试纸条中的重氮盐发生反应而产生紫色，使其显色的深浅来换算为白细胞数。
   
　　由此可见，这种化学法检测白细胞可以受很多因素的影响，例如温度、尿液pH值、治疗药物、尿液颜色、氧化剂、还原剂、试剂的质量、仪器，还有保存方法、时间等等 ［4］ 。我们可以从表1中看出，白细胞镜检范围在0～4个/HP时（正常范围），尿液分析仪结果“±”占95.45%，“+”占92.5%，“++”占65.59%，“+++”占32.26%，这些现象可能存在的原因是尿中含有甲醛、高浓度的胆红素和某些药物（呋喃坦定）等。尿中蛋白>5g/L，如果尿中含有较大剂量的庆大霉素、四环素、还有先锋Ⅳ、高比重尿素;如果女性留取标本时污染了白带的标本，此时可出现尿分析仪白细胞“+++”，而镜检白细胞在0～4个/HP的正常现象。这种情况在临床非常之多，尿中白细胞溶解胞浆中的酯酶释放于尿液中而导致试纸条颜色的改变。与此同时，由于白细胞的破坏，镜下见不到白细胞。
   
　　从表中还可以看出，尿分析仪白细胞的结果阴性时，镜检范围5～10个/HP占0.91%，21～40个/HP占0.18%。与此同时由于尿分析仪是只可以检测粒细胞，当患者如果尿中以淋巴细胞和单核细胞为主时会产生此种现象。另外还有一种情况，那就是误把上皮细胞当白细胞来镜检 ［5］ 。因此，想仅仅根据尿分析仪检测白细胞的数据来推断病人的尿中白细胞的真实情况是片面的、荒唐的，甚至是错误的。那么，笔者认为，尿分析仪方法作为检测尿中白细胞的过筛试验是一种好方法，一定要与镜检相补充，才能做到不误诊、不漏诊。 

　　【参考文献】
    
　　1 丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议.中华检验医学杂志，2002，4:249-250.
   
　　2 李涤升，陈宏础，万自明，等.临床检验基础.北京:人民卫生出版社，1993，188.
   
　　3 李永红.尿干化学法分析替代显微镜检查的探讨.浙江大学学报，1999，28（4）;183.
   
　　4 谢湘峰.尿液分析仪与离心法测定WBC结果对比分析.中国实验诊断学，1999，3（5）:242.
   
　　5 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1997，133.
    

　　作者单位:518116广东深圳，深圳市龙岗区血站检验科
   
　　　　　　　518116广东深圳，深圳市龙岗中心医院