影响药物流产的因素

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择387例年龄18～42岁在本地居住或工作，自愿要求行药物流产的健康妇女，B超确诊为宫内早孕，无药物流产禁忌证。
   
　　1.2 用药方法 连续3天早晚用凉开水送服米非司酮25mg，服药前后2h禁食，第4天晨8时到门诊空腹口服米索前列醇600μg，门诊观察6h。
  
　　1.3 药物流产失败评定标准 （1）用药后已经排出绒毛和孕囊，或未见孕囊排出，但阴道出血多，以及孕囊未排出但胚胎停止发育，最终以吸宫术终止妊娠者。（2）病理诊断有绒毛残留和蜕膜者。（3）B超检查发现有孕囊，子宫位置维持原状或继续增大，仍需负压吸引终止妊娠者。

　　2 结果
    
　　2.1 药物流产失败率 387例中，药物流产失败34例，失败率8.7%。
   
　　2.2 药物流产相关因素
   
　　2.2.1 年龄 387例中≥30岁者79例，药物流产失败57例，失败率为6.33%，<30岁者308例，失败29例，失败率为9.42%，二者比较，差异无显著性（χ 2 =0.747，P>0.05）。

　　2.2.2 孕次 见表1。

　　表1 孕次与药物流产失败率的关系（略）
    
　　注:各组比较，差异无显著性（χ 2 =2.346，P>0.05）

　　2.3 停经次数 见表2。
    
　　表2 停经天数与药物流产失败率的关系（略）
    
　　注:二者比较，差异有显著性（χ 2 =4.358，P<0.05）
    
　　2.4 胃肠道疾病 有胃肠道疾病者14例，药物流产失败57例，失败率35.7%，无胃肠道疾病373例，失败29例，失败率7.77%，二者比较差异有非常显著性（χ 2 =9.889，P<0.01）。
　
　　2.5 子宫位置 见表3。
    
　　表3 子宫位置与药物流产失败率的关系（略）
    
　　3 讨论
      
　　（1）米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用。解除孕酮对子宫的抑制，使子宫收缩，并抗着床，使蜕膜，绒毛膜组织变性坏死，同时与米索配伍，增高妊娠子宫对前列腺等的敏感性，使子宫收缩，增加4～9倍，促使宫口扩张，达到终止妊娠效果。
   
　　（2）本文对影响药物流产效果的因素进行了临床观察分析。认为:①药流效果与早孕妇女的年龄、孕次关系不大，与停经天数、胃肠道反应、子宫位置关系密切。②随着停经天数的增加体内孕酮水平随之增加，难以被米非司酮拮抗，且当停经>2个月，胎盘已逐渐形成并逐渐增厚，服药易造成胎盘残留，故在临床处理时对孕龄较大者应适当加大药物剂量，肌注催产素，并加用生化汤等可有效降低胎膜残留。③若妊娠合并消化道疾病或妊娠反应严重，恶心、呕吐明显时，服药后可能导致药物吸收障碍，影响药效，故临床上应选择呕吐少的时间段服用，同时给予心理安慰，必要时调整药物剂量。④子宫前屈、后屈位药物流产失败率高，其原因在于前屈及后屈位子宫的宫腔与宫口之间产生了一定的角度，当子宫节律性收缩时致使妊娠物不能及时排出体外，这就提示在临床工作中应常规妇科检查，对此类病人，尽量选择人工流产术，防止因药物流产失败给病人造成不必要的痛苦。

　　作者单位:030051山西太原，中北大学医院妇产科