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自1996年1月～2003年12月，我们应用吸引-插管-吸引-IPPV法为98例重度窒息的新生儿进行复苏，效果较理想，报告如下。
1 临床资料
本文98例，男54例，女44例，正常分娩39例;剖宫产42例;会阴侧切胎头吸引产11例;内位转臀位牵出6例;出生后重度窒息并发呼吸心跳停止的9例;无呼吸或呼吸不规则69例;呼吸频率慢于6次/min20例。导致严重情况，原因很多，母体因素:高龄初产（大于35岁）、妊高征、子痫、先兆子痫、糖尿病、过期妊娠;胎儿因素:胎儿窘迫、异常先露、早产、过期产、羊水污染等;分娩因素:滞产、使用催产素不当;脐带原因，胎头不称等。呼吸停止至咽喉部吸引及插管时间1min内（手术室内）42例，1～5min43例，大于5min13例。经吸引插管呼吸恢复时间:1～3min的74例，4～10min的12例，大于10min的8例;呼吸一直未恢复4例，9例心跳停止的，在吸引插管同时胸外按压，心跳在1～3min恢复的7例，4～10min恢复的1例，未复跳的1例，心跳恢复再停者3例。此98例经复苏抢救成功86例，死亡12例。
2 讨论
2.1 定义 生后1min内无自主呼吸或未能建立规则呼吸伴低氧血症、高碳酸血症和酸中毒者为重度窒息。
2.2 复苏的准备 实施有效复苏的三个重要因素是，预计需要复苏、器械及人员的准备。临床中95%～97%窘迫或窒息的新生儿是可以预见的，也就是说3%～5%的新生儿出生时发生意料不到的窘迫和窒息。因此不论是否预计到发生或不发生，只有准备好，才能迅速而有效的第一时间内开始复苏。
2.3 关于Apgar评分 Apgar评分不能用于决定何时开始复苏，也不能用于有关复苏的决策，因为对重度窒息儿待1min作出评分才能决定复苏，为时太晚，任何拖延可能导致更加严重的后果。
2.4 新生儿窒息最常见的原因 在宫内或分娩过程中误吸羊水粘液或胎粪，重者可使呼吸、心跳停止，因而复苏的关键是尽早吸净咽喉及气管内的异物，保证呼吸道畅通，维持有效肺泡通气，而临床上常用头低位拍击新生儿背部、足底，经口盲目吸引或注射呼吸兴奋药，因气管内吸入的异物不易彻底清除，往往不能及时改善窒息而丧失抢救的宝贵时间，反而加重窒息或引起肺部感染。因此，窒息较重的新生儿应仰卧或侧卧，头略后仰，颈部适度仰伸，在肩岬下垫一纱布卷，可使肩部抬高2～2.5cm，应尽早用喉镜暴露咽喉，在直视下清理呼吸道，并经口插入直径2.5～3mm的气管导管，再充分清除呼吸道异物，然后接呼吸囊进行IPPV，这样抢救成功率较高。
2.5 插管指征 需长时间正压呼吸;气囊面罩人工呼吸无效;需气管内吸痰;可疑膈疝;早产儿体重小于1000g;Apgar评分0～3分。接呼吸气囊人工呼吸速度为40次/min，最初压力为30～40cmH 2 O，以后为10～20cmH 2 O，潮气量为6～8ml/kg，100%氧浓度正常呼吸15～30s后，心率小于60次/min或介于60～80次/min无上升趋势，应立即进行胸外按压，速度为100～120次/min。
2.6 关于药物使用 在保证呼吸道通畅情况下，可适当选用呼吸兴奋剂，在确有代谢性酸中毒可酌情使用碳酸氢钠，宁少勿多，并稀释，经脐静脉缓慢注射，对心跳少于80次/min可经静脉或气管内使用肾上腺素0.1ml/kg，必需时3～5min重复使用，对有严重呼吸抑制，且其母亲在分娩前4h用过麻醉药，可静脉使用纳洛酮0.1mg/kg，也可重复使用。还可以适当输液，VitK 1 、抗生素、皮质激素、氨茶碱、阿托品、山莨菪碱，根据具体情况适当选用。同时要注意防止热量散失，保暖也是一项治疗措施。
2.7 预防 如前文所述，临床上95%～97%窒息或窘迫的新生儿是可以预见的;需要提前给予防治，预防功效要远远大于治疗功效。
作者单位:211762江苏盱眙，盱眙县第四人民医院
（编辑:若 木）