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观察是指有目的地使用感官得到资料。病情观察是指观察病人的病情变化，通过视觉、听觉、嗅觉及触觉，去收集有关患者的资料及病情。
1 病情观察的目的
随着社会的进步，人们生活水平的不断提高，发生脑血管意外的患者越来越多，发病年龄也越来越早。病情复杂，变化较大，大多数患者存在意识障碍、瘫痪、卧床、失语等，生活不能自理。如果发生病情变化，完全依赖护理人员的观察。有人认为观察病情变化是协助诊断和提高疗效的重要环节之一，也是护理工作中的一项重要任务 ［1］ 。及时的病情观察，可以供医生参考，提出诊断和治疗计划。还可以全面地了解患者的主观资料，有利于制定完善的护理计划。增进护患关系，有助于增加患者对护士的满意度。做好病情观察，有时候能够挽救一个患者的生命，为医生争取抢救时机;反之，做不好病情观察，就有可能延误诊断和治疗。
2 病情观察内容
2.1 意识 意识分为:清楚、嗜睡、昏睡、昏迷。意识的改变往往能提示病情的轻重，护士通过与患者接触，观察患者的反应、对话来判断患者是否清楚，通过压痛刺激及角膜反射等观察患者的昏迷程度、意识障碍程度。一般脑梗死出现意识障碍的较少，且程度较轻。但大面积脑梗死出现意识障碍并不少见，有的甚至因颅内压增高出现脑疝而死亡。有的脑梗死患者可立即昏迷，但意识恢复也较快 ［2］ 。
2.2 瞳孔 观察瞳孔是否等大等圆，直径为多少，对光反射是否存在，灵敏还是迟钝。例如缺氧时瞳孔可扩大;枕骨大孔疝时早期瞳孔可为对称性缩小，继而增大，光反射由迟钝变消失 ［1］ 。
2.3 生命体征 生命体征是患者发生病情变化的重要指征，是神经科护理中重要的观察内容之一，主要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高有可能是中枢性高热，或是感染。观察呼吸的速率和节律以及深浅程度，并注意有无鼾音，叹息样呼吸等。注意观察脉搏的速率、节律、强弱及紧张度，又无短绌脉、二联律、三联律等。及时控制血压位置在正常水平很重要，急性颅内压升高的特点是收缩压显著升高，而舒张压则不增高或增高不明显。而血压过低，会引起脑供血不足，加重脑部的病变 ［2］ 。
2.4 言语 各种脑血管意外所致的失语包括:感觉性失语，运动性失语，传导性失语，完全性失语。观察患者属于哪一种失语，运动性失语病变位于优势侧颞叶后下部，属于大脑中动脉供血区 ［3］ ，完全性失语脑病变广泛。运动性失语最轻，完全性失语最重。运动性失语患者可以明白护士的语言，可以通过动作进行交流，而感觉性失语就不能理解别人的意思，但可以发出声音。
2.5 运动功能 应详细观察肢体的运动功能、瘫痪的时间、部位，偏瘫还是截瘫，随时评价肌力处于几级，是复发性还是进展性。复发性即偏瘫反复发作，如TIA时，要立即采取措施;进展性是瘫痪逐渐加重，说明病情在发展变化中 ［2］ 。不同部位或不同组合的瘫痪分别为:（1）单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。（2）偏瘫:为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。（3）交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损伤。（4）截瘫:为双下肢瘫痪，是脊髓横贯面损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等 ［4］ 。
2.6 感觉 感觉分为浅感觉、深感觉及复合感觉，浅感觉包括痛觉、触觉、温度觉，深感觉包括:位置觉、运动觉、震动觉，复合感觉为:皮肤定位觉、两点辨别觉、形体觉、体表图形觉，要及时了解患者的感觉情况，对疾病的定位有诊断作用，例如:运动觉障碍见于后索病损，皮肤定位觉障碍为皮质病变，体表图形觉为丘脑水平以上病变 ［3］ 。大多数患者感觉减退，在护理上就要注意防止患者出现烫伤等意外情况。
2.7 皮肤及二便 长期卧床的患者皮肤及二便功能都受到很大的影响，中风患者很多都有感觉障碍，不能及时察觉到自己皮肤的变化，到发现时，也许就已经很严重了。观察患者皮肤情况，定时翻身，如有皮肤压红，就可以及时减压，避免发生褥疮。患者年龄较大，长期卧床，较少活动，容易引起胃肠功能紊乱，大部分存在腹泻或便秘，随时观察，及 时清理。不仅可以增加患者舒适度，还可以减少对会阴部皮肤的损害。小便是否有尿急、尿痛等尿路刺激征，脑血管病变患者有时有应激性溃疡，要观察大便的性状、颜色等，如有黑便，说明有消化道出血。
2.8 各种管路及引流液 重症患者身上常带有各种管路，尿管、胃管，甚至还有脑脊液引流管。观察各种管道是否脱出打折、堵塞，管路是否通畅，尿液中有无絮状物、是否澄清、颜色性状;胃液的颜色、性状;脑脊液是否清亮、有无血性物等。
2.9 其他 中风患者常伴有其他的疾病，病种并不单一。还要观察其他疾病的注意事项。如糖尿病要监测血糖变化等。
3 病情观察方法
3.1 巡视 我们神经科的护士严格按照分级护理的要求认真巡视病房。特级护理:15～30min巡视一次;一级护理:30min～1h;二级护理:1h～2h;三级护理:2h。在巡视过程中，动作轻，关门走路轻。观察患者细心细致，对患者的每一个细小病情变化都要重视，以便及时发现问题处理问题。
3.2 发现问题 重症患者每隔2h测量一次生命体征。如发生病情变化，及时测量并观察患者意识、瞳孔、皮肤及二便等情况。观察到患者可疑征象后，应进一步做检查，以便及时发现问题及处理问题。
3.3 分析问题 把病情观察到的资料，联系学过的知识加以综合分析，为医生诊断提供可靠依据。
3.4 解决问题 一般的护理问题，可以自己解决。例如帮患者输液、拔针、生活护理等。遇到医疗问题时，如患者不舒服或生命体征不正常时，护士把所得资料分析后的结果及时汇报给医生，根据医嘱处理问题，并及时观察问题处理的结果。
4 体会
要做好全面的病情观察并不是一件容易的事情，首先，护士应热爱自己的工作，有同情心、责任心，以患者为中心。不仅这样，还要求护士具备基本的神经科疾病知识，对疾病的病因、临床表现、相关药物的药理作用和副作用都要清楚。利用各种机会观察患者，如晨晚间护理、每天交接班、测量生命体征时。及时了解危重患者的病情变化，做到有针对性地观察病情，提高工作效率。对患者要细心、耐心，在工作中要多观察、多思考才能在临床护理中做出更大的成绩。
【参考文献】
1 李艳萍，邹颖.神经科护士观察病情提示.中国疗养医学，2001，10（5）:63.
2 梁建姝.脑梗塞病情观察要点.实用护理杂志，1994，10（9）:5.
3 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，2386.
4 陈文彬.诊断学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，192.
作者单位:100032北京，北京协和医院西院神经内科
（编辑:日 强）