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便秘通常大多用通下或润下类药如硝、黄、牵牛、巴豆或麻仁之类，笔者曾用之，或效或不效，疗效不近人意，而使用健脾或健脾益肾法治疗每获良效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选用病例来自2003年11月～2004年12月门诊病人，随机抽样;总病例31例，男18例，女13例，年龄最小15岁，最大86岁，平均56.5岁。
1.2 诊断标准 排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬、便下困难，或粪质稀软、出而不畅。有肠道器质性病变除外。
1.3 分型 大致分两型，肠道津伤型:大便干结，便下困难，舌苔少津。阴结脾约型:大便不干而难下，甚至稀软，舌苔黑灰而质滑。
1.4 疗效判定标准 痊愈:服药后3天内便软较易排出，每日1～3次，停药1周后大便排出顺利，3月后回访，病情无复发。显效:服药后3天内便软较易排出，每日1～3次，停药1周后大便排出顺利。有效:服药期间便软，排便通畅，停药1周后，病情反复。无效:服药7～10天排便仍困难。
1.5 治疗方法 肠道津伤型:白术30g，生地10g，升麻3g。阴结脾约型:白术30g，肉桂6g，干姜10g，厚朴12g。病情单纯仅据分型以此2方作汤剂煎服;病情复杂通过辨证处方后分别加上此2方煎服。
1.6 疗效评价 痊愈12例，显效16例，有效2例，无效1例总有效率96.8%。见效最快8h，最慢4天，平均32h，疗程最长12天，最短5天，平均疗程8天。
1.7 典型病例 患者，男，86岁，有长期反复便秘史，5天前晨起时，发现语言不清，右侧上、下肢乏力，抓握、行走困难，纳谷不香，不思饮水，大便4日未行（平素大便5、6日1次，质不硬粘滞难下），小便清长，舌淡红，苔灰白腻而厚，脉弦滑。头颅CT报告:左侧半卵圆中心腔隙性梗塞。中医辨证为:中风病（风痰阻络，阴结脾约），治以健脾益肾，化痰通腑，方药以二陈汤加白术、干姜、肉桂、厚朴、鸡内金、焦三仙，其中重用白术，量30～40g，其他药均为常用量;2剂药后，语言稍清晰，纳食渐增，大便已通，小便可;5剂后语言渐清晰，左侧上下肢力量增强，大便通畅，日行1次;以上方为基本方加减，其中白术、干姜、肉桂、厚朴4药为必用，15剂后，语言肢体功能基本恢复，二便正常;2月后随访，病情无复发，便秘、中风病临床治愈。
2 讨论
便秘是临床常见症状，其总的病机是腑气不通，一般认为或津伤肠燥、失于濡润;或肠道阻塞、腑气不通;或气虚气滞、大肠传导失司，药用承气类清热泻腑、麻仁类润肠通便。笔者临床运用体会到近期改善症状尚可，远期疗效不近人意，究其原因，责其为治标之法，其病位之原在脾胃。东垣所谓“治病必求其源，不可概用牵牛、巴豆之类下之，源者何在，在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济，然后分辨阴阳佐之他药可也。”或曰:“便密一证理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规。君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便密，岂非背道而驰，愈燥愈密乎?”叶氏有言:“脾宣升则健、胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔顺，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。”便干结者，阴不足以濡，然从事滋润而脾亦不能为胃行其津液，终属治标，治任白术，运化脾阳，实为治本之图，故笔者治便秘，概以生白术为主力、少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之。时或少佐升麻，乃升清降浊之意，至于便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细软，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。
作者单位:430080湖北武汉，武汉市青山区新沟桥街社区卫生服务中心
（编辑:卉 梅）