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患者，男，54岁，农民，体力劳动者。因劳力性呼吸困难5 + 年，阵发性心悸1 + 年，加重3h首次入院。既往否认胸闷、胸痛史。查体:BP80/50mmHg，HR170次/min，急性病容，唇舌紫绀;颈静脉充盈，肝颈征阳性;双肺可闻及少许湿罗音;心尖搏动于腋中线，稍弥散，律齐，A2=P2，各瓣膜区未闻及确切杂音;肝肋下5cm，剑突下3cm，质中压痛;双下肢轻度凹陷性水肿。ECG:室性心动过速（食道心电图证实），室率170次/min。以胺碘酮静推并维持未能终止室速，后以利多卡因终止。恢复窦律时显示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 5 、V 6 具明显Q波，Ⅲ、V 2 、V 3 、V 4 呈QS形。胸片显示:心影增大，心胸比例75%，左心耳突出，具双房影，UCG显示全心普大，各室壁变薄，搏幅普遍减弱。诊断为:扩张型心肌病;全心普大;全心衰;心源性休克;室性心动过速。给予积极纠正心功能，改善心室重塑等治疗后好转出院。院外未能正规随访，心悸症状间断发作，并多次因持续性室性心动过速入院，其发作时心电图显示，各次室速形态明显不同，并两次于纠正室速时其室速形态出现明显改变，临床显示不同形态室速对抗心律失常药物敏感性各异（本例心电图略）。
讨论:持续性室性心动过速是恶性心律失常的常见类型，多发生于器质性心脏病，常由折返机制引起 ［1］ ;电解质紊乱、心功能不全、感染为其诱因;严重影响患者生存质量，并易转变为室扑室颤，引起猝死。此患者在扩张型心肌病基础上出现多起源点持续性单形性室速，临床较为少见。其原因可能与以下几点有关:（1）患者心室扩张明显，导致心肌复极严重不均一，使多折返极易形成;（2）心功能未能很好控制，交感神经兴奋性增强，促进折返形成;（3）未正规抗心室重塑治疗，使室速发生的结构基础持续存在 ［2］ 。现患者已行正规纠正心衰及改善心室重塑治疗，并以胺碘酮片预防性抗心律失常，严格门诊随访，其室速发作情况有待观察。
（本文图片略）。
【参考文献】
1 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.北京:科学技术文献出版社，1999，1023-1056.
2 陈国伟.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1999，773-779.
作者单位:402160重庆，永川市人民医院心血管内科
（编辑:若 木）