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患者，女，32岁，务农。因:女扎”后即出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。病人曾经要求到省城多家三甲医院检查，也包括B超检查，均未发现膀胱异常。
病人于2003年2月到我院妇产科住院治疗，申请B超检查（每一项每一次检查，病人均咨询受聘律师意见方可同意检查）。病人平卧，B超声像所见:膀胱充盈，在膀胱的后壁及膀胱三角区位置均未见有异常声像，但经移行性扫查及多切面观察，发现在相当膀胱底近前壁位置隐约见有一个大小约:1.3cm×1.0cm较强回声光团，边界欠清，形态欠规则，光团后方在部分切层见有可疑的声影。经转换体位后，该回声区无明显移动，其后方也未见明显的声影。当时考虑由于超声的某些物理特性所造成的超声伪像及膀胱B超检查所要求其充盈等因素的影响。B超提示:建议膀胱镜进一步检查，排除膀胱壁（前壁）结石。后经膀胱镜检查发现:在膀胱壁（前壁）结石粘附，其大小约:1.4cm×1.2cm，形态不规则。行膀胱取石术，在膀胱壁（前壁）见有一个结石粘附，其大小约:1.4cm×1.2cm，形态不规则。发现在该位置的膀胱壁夹着一个“女扎”用的银夹。
讨论:膀胱结石是比较常见的疾病，致于膀胱壁结石就比较少见了。绝大多数膀胱结石往往经过X线腹部平片、B超或膀胱镜就可以做出明确的诊断。在临床应用中，这3种检查方式仍存在一些不足。在X线诊断方面，由于静脉石、肠道内容物及泌尿系的阴性结石等因素的影响，故X线腹平片对膀胱结石诊断会出现假阳性或假阴性的问题。B超检查因超声声束必定要经过多层人体组织而产生一种混响的超声效应。这种效应会在膀胱近场位置出现层状边界模糊较强的回声带把结石声像掩盖了。同时，由于膀胱充盈，在其强回声光团后的声影也会被膀胱里的尿液回声暗区掩盖，最终导致出现膀胱前壁的结石漏诊的现象。膀胱镜诊断膀胱壁结石准确率最高，但由于并不是所有医院都配置了膀胱镜这种医疗设备，用它诊断一般的膀胱壁结石也不现实。B超在医院是较常见的检查方法，并且B超与膀胱镜诊断膀胱壁结石的准确率也不分伯仲，同时B超检查不象膀胱镜检查那样烦琐及条件限制，故B超检查仍作为膀胱壁结石诊断的首选。对于那些尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的病人，在做B超检查的时候，检查医生一定要多切面、多体位扫查，减少由于超声物理特性影响而出现的漏诊现象，进一步提高对膀胱壁结石的诊断准确率，更好地为病人提供更优质的医疗服务。
作者单位:513100广东清远，清远市阳山县人民医院
（编辑:黄 杰）