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后牙是人体最重要的咀嚼器官，担负着对食物的捣碎和磨细等功能。后牙的残根残冠是口腔的常见病和多发病。以往对后牙的残冠残根多主张拔除后做固定义齿修复或活动义齿修复。修复治疗中的关键问题是如何增强修复体的固位性和抗力性，而活动义齿的修复较难达到恢复功能的需求。固定义齿修复虽能达到恢复功能的要求，但其牙体预备常不被患者所接受，且应用一段时间后，常因粘固剂溶解致使基牙发生继发龋。因此，我们对后牙的残冠残根进行根管治疗后进行铸造合金桩冠修复。对修复5年以上的167例患者进行复查，疗效较为满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 167例患者中男128例，女39例，年龄18～57岁，其中残冠57例，残根110例。适应证:后牙残冠、残根无松动，髓室底的牙体组织完整牙根粗大而直，去净龋坏组织后边缘最低处位于牙槽骨以上。完成根管治疗后2周以上，未出现临床症状的，根尖X线片示:根管充填为恰填，根尖及其周围牙槽骨组织正常。
1.2 修复方法
1.2.1 基牙预备 （1）双尖牙残冠者，先切断残冠，然后用砂轮在根面上预备颊舌两个斜面，颊斜面为凹斜面，边缘深达龈下0.5～1.0mm，舌斜面为直斜面，边缘达龈下0.5～1.0mm而后行根管预备，根据X线片的根管长度、粗细及形态，先用小球钻沿根管方向将根管内充填物取出，深度为根长的2/3左右，然后再用中号或大号圆钻（视根管粗细）扩大根管呈倒锥形。（2）磨牙残冠、残根，若有较厚牙本质支持的残冠，可予以保留，修整无基釉，可减少术后牙折裂机会。然后进行根管预备，用小球钻沿根管方向取出充填物， 深度为根长的1/2左右，并扩大根管呈倒锥形 ［1］ 。
1.2.2 根桩的制作 用直接法制作根桩蜡型。选择直径合适铸造蜡条或铸造蜡棒常规制作根桩蜡型。并对根面及颈缘的蜡烫密合，雕刻出唇、颊、舌、颌面铸造冠或烤瓷冠留出的空间。完成后行常规安插铸道、包埋、铸造。
1.2.3 根桩固定及牙体预备 铸造根桩核试戴，调磨后达到密合要求，选用进口粘固剂粘结固定。待其凝结后，缩龈，进行牙体二次预备，调整铸造冠所需要的空间。并常规取印模和临时冠保护。
1.2.4 铸造全冠或烤瓷全冠戴入 尽量缩短修复体戴入时间，一般不宜超过1周。调磨、试戴修复体，最后进口粘固剂粘结。
2 结果
2.1 成功标准 无自觉不适，无叩痛，能行使正常咀嚼功能，铸造合金桩冠与牙体间无松动，牙根无折裂，检查无急性、慢性根尖周炎与牙周炎征象。
2.2 复查结果 后牙残冠残根应用上述方法保存修复5年以上者，复查167例，效果较为满意。见表1。
表1 复查情况 （略）
2.3 残根失败原因分析 见表2。
2.4 残冠失败原因分析 见表3。
表2 残根失败原因分析 （略）
表3 残冠失败原因分析 （略）
3 讨论
铸造合金桩冠修复体为铸造合金精密铸造而成，桩与根管密合程度较高，同时桩核与桩为一整体，使桩与核不易折裂，桩核代替了传统的桩钉与核。其严密与根管、髓室底吻合，可将传统的桩钉带来的一系列问题如应力集中、腐蚀及持续微渗漏等大大减少，从而延长修复体的使用期限，减少了继发龋的发生。
采用分两段完成的核冠型铸造桩冠。其优点是冠的密合性高，一旦出现咬合过高等，重做及修改容易，在异位牙改向或桥基牙固位体时容易取得共同就位道。
适应证的选择应严格，在病例中的失败，分析原因是由于选择病例未能从严要求，以致修复后增加失败率。如牙冠折裂，这与残冠未去净无基釉有关;另外根尖炎与后牙弯曲、侧支根管、副根管及根充后未确认根尖周无病变而致失败有关。
【参考文献】
1 徐君伍.口腔修复学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，70-78.
作者单位:1 264200山东威海，解放军第404医院
2 264200山东威海，威海口腔医院
（编辑:日 强）