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黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的观察黛力新治疗脑卒中后抑郁状态的疗效。方法108例脑卒中后抑郁状态患者,随机分为治疗组(加用黛力新)和对照组(常规治疗组),其中治疗组68例,对照组40例。治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD),日常生活能力Barthel指数(BI)量表及神经功能缺损评分(SSS)量表进行评定其疗效。结果治疗组HAMD评......

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  【摘要】 目的  观察黛力新治疗脑卒中后抑郁状态的疗效。 方法  108例脑卒中后抑郁状态患者,随机分为治疗组(加用黛力新)和对照组(常规治疗组),其中治疗组68例,对照组40例。治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD),日常生活能力Barthel指数(BI)量表及神经功能缺损评分(SSS)量表进行评定其疗效。 结果  治疗组HAMD评分治疗后(5.8±1.6),较治疗前(20.5±4.2)显著下降(P<0.O1),对照组治疗后(14.1±2.3)与治疗前(19.4±3.6)比较差异无显著性(P<0.05)。治疗组治疗后SSS评分显著降低,BI评分明显提高,与对照组比较差异也有显著性(P<O.01)。 结论  黛力新治疗脑卒中后抑郁状态对抑郁有明显的效果,且可促进脑卒中神经功能的恢复。
      
  【关键词】  黛力新;脑卒中;抑郁状态
             
  脑卒中后抑郁状态对脑血管的神经功能恢复有明显的影响。张庆臣等 [1] 报告其患病率高达55%。可见脑卒中时抑郁是卒中病人的常见症状。因此笔者从2001年10月~2005年4月对68例黛力新治疗脑卒中抑郁的患者进行了观察,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 脑卒中108例,均为我科住院患者,均符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。治疗组:68例,男48例,女20例,年龄48~72岁,平均62.3岁。脑出血38例,脑梗死30例。有糖尿病史者18例,高血压病史者42例,高胆醇病史者18例。对照组:40例,男27例,女13例,有糖尿病史者8例,高血压病史者17例,高心病病史者16例。其中失语、痴呆、文盲、发病前有抑郁病史者未列入本研究组。

    1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗,如药物、针灸、康复治疗。治疗组加用黛力新片1片,每早和中午服用。

    1.3 疗效评定 治疗前、后行HAMD抑郁量表,日常生活能力Barthel指数(BI)量表(总分范围0~100分,大于70分为有独立能力),及1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评分(SSS)量表(总分范围在0~45分)进行评定。

    1.4 统计学处理 结果用(ˉx+s)表示,组间比较行t检验
          
  2 结果
    
  2.1 治疗前后各量表评分比较 治疗组HAMD评分治疗后(5.8±1.6)比治疗前(20.4±4.2)显著下降(P<0.01),对照组治疗后(14.1±2.3)与治疗前(19.4±3.6)差异无显著性(P>0.05),治疗前后SSS,Barthel指数评分比较见表1。
     
  表1 两组病人治疗前后SSS、Barthel指数评分比较 (略)
    
  2.2 副作用 治疗组68例无1例发生不良反应

  3 讨论
     
  脑卒中后抑郁(PSD)发生率比较高,可高达55%以上 [1] 。表现为情绪低落、兴趣丧失、悲观厌世、烦躁、失眠、缺乏主动性及全身疲劳等症状。PSD的发生机制,考虑为脑血管病造成的脑部病变,以及患者对脑血管病症状及后果的情绪反应 [2] 。抑郁的症状与病变的部位、病程长短、肢体的瘫痪以及社会家庭中的因素有关 [3] 。PSD对脑卒中预后的影响:(1)死亡率上升;(2)加重认知功能障碍;(3)对神经功能康复的负面影响:许多研究表明抑郁症的发生阻碍了脑卒中患者神经功能的康复,无论是对康复时间还是康复的结果都有不良影响。因此抑郁症状加剧卒中致残程度,不利于肢体残障的恢复 [4] 。其中步行能力的恢复是脑卒中偏瘫患者独立生活极其重要的一方面,关系到整个康复过程的进展。当脑卒中患者发生抑郁时,它使患者获取欲望下降,配合训练的主动性较差,不少抑郁患者表现为精神运动性抑制,脑肢体活动减少,可同时导致脑及全身血流相对缓慢,不利于脑部病灶部位侧支循环的建立;抑郁患者主动活动减少加剧患侧甚至健侧肢体肌肉废用性萎缩,同时关节活动度缩小;抑郁患者多食欲下降,体重减轻,体力及下肢负重能力恢复往往较非抑郁患者相对减缓;重度抑郁患者严格按康复训练计划实施明显不足,另加上长期卧床平衡能力也受影响,造成患者康复治疗的连续效应明显差。所以,对脑卒中患者加用抗抑郁药显得很重要 [5] 。故我科为了使脑卒中患者的神经功能康复更好。2001年10月~2005年4月对68例黛力新治疗脑卒中抑郁的患者进行了观察,发现黛力新治疗脑卒中后抑郁状态对抑郁有明显的效果。治疗组HAMD评分治疗后(5.8±1.6),较治疗前(20.5±4.2)显著下降(P<0.O1)。治疗组治疗后SSS评分显著降低,BI评分明显提高,与对照组比较差异也有显著性(P<O.01)。且每一片黛力新含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨,以及相当于10mg美利,其药理作用是两种成分综合的结果。二者在治疗上有很好的协同效应,在副作用方面则有明显的拮抗效应。故黛力新可用于治疗脑卒中后抑郁状态,以促进脑卒中神经功能的恢复。

  【参考文献】
    
  1 张庆臣,吴彩云,徐培锡,等.脑血管意外后抑郁症状群与定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经科精神杂志,1992,25:203.

    2 郑立峰,王爱兰,宋方福,等.脑卒中后抑郁及相关因素的研究. 临床神经病学杂志,2002,15(6):368.

    3 周盛年,于会艳,刘黎青,等.脑卒中后抑郁.临床神经病学杂志,2004,17(2):155.

    4 吕文国,王刚,朱镛连.脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力影响的临床研究.中国康复医学杂志,2003,18(8):498.
   
  作者单位:679100云南腾冲,腾冲县人民医院内三科

  (编辑:黄 杰)

作者: 李云松杨仕萍 2006-8-20
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