超声引导穿刺抽液在治疗结核性多房胸腔积液中的意义

　　【摘要】 目的  探讨超声引导穿刺抽液在治疗结核性多房胸腔积液中的意义。 方法  对31例结核性胸腔积液（多房性25例，包裹性6例）患者，超声引导穿刺抽液。 结果  31例患者共穿刺68次，成功率100%，没有并发症，较盲穿患者治愈时间平均缩短12天。 结论  超声引导穿刺抽液治疗结核性多房胸腔积液是一种直观、安全、有效的方法，避免了盲穿带来的风险，抽液彻底，缩短了液体吸收的时间。
    
　　【关键词】  超声引导穿刺抽液;结核性多房胸腔积液
       
　　【Abstract】 Objective To study the value of treatment of tuberculotic multiloculated pleural effusion with ultra-sound-guided drainage.Methods Thirty-one patients with tuberculotic pleural effusion including six cases with enveloping pleural effusion，twenty-five cases with multiloculated pleural effusion，ultrasound-guided drainage.Re-sults Sixty-eight procedures were totally performed.The successful rate was100%.There were no complications.The cure time is shorter average twelve days than blind puncture.Conclusions Ultrasound-guided drainage is a vis-ible，safe，effective method in draining the multiloculated pleural effusion，it is more safer than the blind puncture，draining completely，it is shorten the time that the liquid absorbed.
   
　　【Key words】 ultrasound-guided drainage;tuberculotic multiloculated pleural effusion
      
　　超声引导穿刺胸腔积液可实时显示针尖进入病变部位的全过程，准确无误地达到临床抽液引流的目的，成功率95%～100% ［1］ 。而对于多房性胸腔积液，临床常规超声定位后盲穿，需要多次定位穿刺，增加患者痛苦，抽液不畅将拖延治疗，造成病程延长，如形成包裹性积液，将会出现胸膜增厚等后遗症。超声引导穿刺抽液在治疗多房胸腔积液中有重要的临床意义。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 病例2003年1月～2004年11月在我院呼吸科住院的患者31例，所有病例均为结核性病变:（1）超声引导穿刺组31例，其中多房性积液25例，包裹性积液6例。右侧积液20例，左侧积液11例。男21例，女10例;年龄18～72岁，平均47.35岁。（2）经超声定位后盲穿组10例，其中多房性积液7例，包裹性积液3例。右侧积液4例，左侧积液6例。男7例，女3例;年龄20～71岁，平均45.34岁。

    1.2 仪器 HP Image Point DX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，配有专用穿刺引导器。18G抽液套管针（套管为软管）。

    1.3 操作过程 （1）患者取坐位，背对医生。胸部超声检查，观察积液性质、范围、形态、是否包裹、分隔、胸膜是否增厚、所经入路情况及肺实变范围与积液位置关系。彩色多普勒超声观察胸壁、胸膜、分隔及实变肺组织内血流信号情况;（2）常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局麻，消毒探头，固定好引导器，彩超引导，避开较大血管及胸腔气体，穿刺针尖选在积液最深处或较大液腔内，抽取金属针芯，安好三通阀，抽尽液体。如有其它液腔，再插入针芯，在不改变穿刺点的情况下，改变穿刺方向，再次抽液，抽尽液体，如此方法直到抽完为止。超声判断套管针末端位置，插入针芯，退针。
    
　　2 结果
    
　　2.1 31例多房性及包裹性胸腔积液患者超声引导下穿刺共68次，平均穿刺次数（2.1±0.9）次/人，穿刺一次成功率100%。未发生任何并发症。

    2.2 经超声引导穿刺抽液的患者胸腔积液吸收时间较盲穿患者明显缩短（见表1）。 表1 超声引导穿刺抽液组与盲穿组胸腔积液吸收时间比较 （天）超声引导穿刺抽液超声定位后盲穿抽液积液消失最短时间 7 15积液消失最长时间 30 50积液消失平均时间 16 28
    
　　3 讨论
    
　　多房性胸腔积液形成是由于胸腔积液中的纤维蛋白在胸膜表面大量沉积，纤维蛋白使积液粘稠，在胸膜纤维化进程中于脏层和壁层间形成网络状粘连。这正是临床胸腔积液引流失败的主要原因。临床传统胸腔积液引流是在超声定位后或未经超声定位直接盲穿。当遇到多房或包裹性胸腔积液时，多个分隔中的积液不能在同一穿刺深度及穿刺方向引流出，盲穿无法估测多房的位置且多方向穿刺风险大，这样使胸腔积液引流不畅。本研究所选择的均为临床穿刺抽液失败的多房及包裹性积液。超声引导穿刺抽液是一种安全有效的方法。超声能够观察积液情况，如胸壁厚度、积液类型（多房性、包裹性）以及肺组织不张或实变等情况。超声引导穿刺，可以实时地观察操作全过程 ［2］ ，从而避免盲穿并发症增多的情况。超声引导穿刺针进针范围较大，克服了一般胸腔穿刺针较短进针范围小的限制，对不同深度的多房积液能达到全面引流的效果。超声引导穿刺较临床盲穿的患者引流彻底，胸腔积液消失时间明显缩短，31例多房性胸腔积液的积液全部吸收时间平均为16天，最短时间为7天，而盲穿的积液全部吸收时间平均为28天，最短时间为15天。超声引导下穿刺抽液克服了盲穿的不足，可以缩短病程，减轻患者痛苦，是配合临床治疗多房胸腔积液的一种安全有效的治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科技出版社，1990，85.

　　2 Moulton JS，Benbert RE，Weisiger KH.Treatment of complicated pl-eural fluid collection with image-guided drainage and intracavitary urokinase.Chest，1995，108:1252-1259.
    
　　作者单位:075000河北张家口，河北北方学院附属第三医院

　　（编辑:罗 彬）