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【摘要】 目的 探讨慢性膀胱炎的病因，提高临床诊治水平。 方法 对120例顽固性下尿路刺激症患者行尿道膀胱镜检查和多点位活组织病理检查，做内窥镜治疗，随访观察疗效。 结果 本组120例，单纯慢性膀胱炎和（或）后尿道炎44例（44/120），其中腺性膀胱炎21例（21/120）;膀胱颈挛缩19例（19/120）;膀胱乳头状瘤15例（15/120）;膀胱白斑7例（7/120）;膀胱结石5例（5/120）;良性前列腺增生5例（5/120）;后尿道腺瘤3例（3/120）;腺性后尿道炎1例（1/120），伴有其他疾病76例（76/120）。均以TUR治疗为主，辅以膀胱内卡介苗灌注（选择性治疗）。症状缓解112例（112/120），病变复发2例（2/120）。 结论 慢性膀胱炎患者约63%伴有膀胱内、膀胱出口和尿道生殖系统等部位的其他病变，尿道膀胱镜检查和病理组织学检查，对诊断有重要价值。病变早期做内窥镜治疗，效果满意。
【关键词】 下尿路刺激症;慢性膀胱炎;内窥镜;病理组织学;经尿道切除术（TUR）
The clinical analysis of120obstinate LUTS
ZHAO Wen-bing，WANG Yi-dong，WANG Wen-zhong，et al.
Taiyuan Railway Central Hospital Taiyuan030013，China
【Abstract】 Objective To improve the level of diagnosis and treatment about chronic cystitis.Methods By the cystourethroscope check and histopathologic examination of the120LUTS cases，the causal treatments were given.Re-sults The44cases were diagnosed as chronic cystitis and（or）posterior urethritis among the group of120LUTS cas-es（44/120），the other76cases included21cases of cystitis glandularis（21/120），19cases of bladder neck contrac-ture（19/120），15cases of papilloma of bladder（15/120），10cases of posterior urethral adenoma（10/120），5cases of calculus of bladder（5/120），5cases of benign postatic hyperplasis，1case of posterior urethritis glandularis.The main theraphy was TUR and the BCG irrigation of bladder was supplementary（selective theraphy）.By the treatment，112cases alleviated the symptom（112/120），2cases recurred（2/120）.Conclusion The63%of LUTS cases accompa-nied with other pathological changes of neck of bladder，trigone of bladder，or posterior urethritis.The cystourethroscope check and histopathologic examination are most important for diagnosis.The curative effect of endoscopic treatment for early pathological changes is cure and satisfied.
【Key words】 low urinary tract stimulation（LUTS）;chronic cystitis;endoscope;histopathology;TUR
为探讨慢性膀胱炎的原因，提高临床诊治水平。对1996年以来收治的120例顽固性下尿路刺激症患者，均行尿道膀胱镜检查和多点位病理组织学检查，做内窥镜治疗，随访观察疗效。分析结果认为:慢性膀胱炎常伴有膀胱内、膀胱出口和尿道生殖系等部位的其他病变，早期发现行内窥镜手术治疗可以提高疗效，降低开放手术率。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择120例有尿频、尿急、尿痛症状，病程在3个月以上的患者做前瞻性分析研究。本组男67例，女53例，年龄最大65岁，最小28岁。其中反复、间断抗炎治疗无效者75例;伴排尿不畅或尿不尽感32例;伴肉眼血尿或尿道血性分泌物12例;伴会阴部、下腹憋胀困痛不适9例;伴血精2例。尿常规检查WBC阳性96例，RBC阳性54例，尿细菌培养阳性7例。B超或CT检查发现膀胱肿瘤或膀胱壁肥厚16例;膀胱结石4例。并发糖尿病5例，高血压病4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。
1.2 方法 所有病例均行尿道膀胱镜检查，对局部病灶及周边组织做多点取材病理组织学检查。选择适应证以经尿道切除或电灼切除术和抗炎对症治疗为主，辅以膀胱内卡介苗灌注治疗，对并发病做相应治疗，长期随访观察疗效。
2 结果
本组120例，单纯慢性膀胱炎和（或）后尿道炎44例，行抗炎治疗28例，经尿道电灼术16例;伴膀胱颈挛缩19例，均行TUR术;伴腺性膀胱炎21例，行TUR-BT和膀胱内卡介苗灌注治疗;伴膀胱乳头状瘤15例，均行TUR-BT和膀胱内卡介苗灌注治疗;伴膀胱白斑7例，均行TUR术;伴良性前列腺增生5例，4例行TURP术，1例药物治疗（患者要求）;伴膀胱结石5例，均行取石+经尿道电灼术;伴后尿道腺瘤3例，均行TUR术;伴腺性后尿道炎1例，行TUR术。所有病例均获随访6个月～4年，症状完全消失70例（占58.3%），明显缓解42例（占35%），无改善8例（占6.7%）。2例腺性膀胱炎复发。
3 讨论
下尿路刺激症是下尿路和生殖系等疾病引起的临床症状综合征。以尿频、尿急、尿痛为主要症状，尿化验有炎症表现的可以确定有下尿路感染。慢性膀胱炎近年来发病率呈上升趋势，这与致病菌耐药性增强、抗生素使用不当、性传播疾病增多等因素有关。本组120例顽固性下尿路刺激症患者经尿道膀胱镜检查发现约63%合并有膀胱和后尿道的其他病症如膀胱颈挛缩、囊腺性膀胱炎、膀胱乳头状瘤等。这些病症与慢性膀胱炎存有相互因果关系 ［1］ ，这些疾病本身可以引起下尿路刺激症状。有些疾病如膀胱结石、膀胱颈挛缩、前列腺疾患和尿道疾患等可导致膀胱出口梗阻，尿液排出不畅，严重时导致膀胱功能障碍形成残余尿，从而构成了致病菌在膀胱内的滋生环境 ［1］ 。慢性膀胱炎也是下尿路其他疾病的成因之一 ［1］ 。膀胱内腺性增生性炎症、白斑、乳头状瘤等病变本身就是致病菌寄生之地。膀胱肿瘤（包括良性和恶性）在瘤体周围常可同时找到膀胱增生性炎症和慢性炎症病灶，三者并存说明三者具一定有相关性。
慢性膀胱炎常是黏膜局限性病变，本组未发现有弥漫性病变，好发于膀胱三角区、出口和侧壁，常伴有膀胱内、膀胱出口和尿道生殖系的其它病变。内窥镜下的表现具有多样性，病理特征也具有多样性。依据内窥镜下的表现特征和病理组织学特征，我们认为可将其归纳分类为慢性炎症;黏膜上皮增生性炎症;上皮瘤样变。我们发现三者并存的病例并非罕见，因此认为这可能是疾病发展演变过程中不同阶段的病理表现，肿瘤的发生发展是其终结。膀胱黏膜上皮增生性炎症包括囊腺性膀胱炎、鳞状上皮化生和移行上皮增生等，有学者认为是同一病理过程的不同阶段表现 ［2］ 。发病率有上升趋势，应予重视，增生性膀胱炎已成为泌尿外科较为常见的疾病，一般认为它是在膀胱感染、结石、梗阻性病变基础上发生的膀胱黏膜增生性病变。随着腔内泌尿外科技术的普及发展，临床和病理医师对本病诊断治疗水平也随之提高。有学者通过其与膀胱癌的相关性研究，多认为囊腺性膀胱炎、鳞状上皮化生、非典型增生等是癌前期病变 ［3］ 。本病确诊完全依靠于尿道膀胱镜检查和活组织病理学检查。上皮瘤样变包括乳头状瘤、移行细胞癌、腺瘤、腺癌等，乳头状瘤以男性常见，三角区、侧壁为好发部位，多数病例细胞分化良好，大约30%的病例存在不同程度的非典型性、分化异常和倾向复发 ［1］ 。有学者发现膀胱乳头状瘤、移行细胞癌等均与人乳头瘤病毒感染有关 ［4］ ;囊腺性膀胱炎也可以发展为膀胱腺癌 ［5］ ，所以分化好的良性肿瘤也应视为癌前病变。后尿道腺瘤是中青年男性血精、血尿的常见原因，尿道镜检查及活组织病理学检查是确诊本病的主要手段。本组有2例膀胱肿瘤（移行上皮癌 和膀胱乳头状瘤各1例）和腺性膀胱炎、慢性膀胱炎同时存在，这说明三者有一定的相关性，但需要进一步的研究证实。
对慢性膀胱炎，以往常规尿液化验和B超等检查手段诊断，虽然简便易行、无损伤、对诊断有积极作用，但其有非直观性、非定性性，对一些疾病（如膀胱颈挛缩等）无法诊断，对小的占位性病变有容易漏诊和误诊的局限性。依此施治，具有盲目性和片面性、治愈率低、易复发。尿道膀胱镜检查弥补了以上的不足，虽然是侵入性操作，但目前其他手段无法替代。尿道膀胱镜检查应从前尿道开始，最后做膀胱内检查，并以后尿道和三角区为重点。传统先检查膀胱后检查尿道的方法容易因尿道黏膜损伤而影响观察出现漏诊。尿道膀胱镜检查对顽固性下尿路刺激症及局部伴发病变的诊断和指导选择治疗方案有重要价值。多点位取材病理组织学检查可以确定病变的性质、分类和治疗方案，故也应视为常规。我们认为对膀胱黏膜上皮增生性炎症的早期发现和治疗应得到临床医生的高度重视，可能对降低膀胱肿瘤的发生率有一定意义，建议对病程较长的顽固性下尿路刺激症患者，或病程3月以上经过规范的抗生素治疗无效（或复发）时，必须及早做尿道膀胱镜检查和病理组织学检查。治疗方案:慢性炎症应以内窥镜下病灶电灼切除为主;上皮增生性炎症应以内窥镜下病灶切除为主;上皮瘤样变的治疗也应以内窥镜下切除或开放手术为主，在治疗原发病的同时对伴发病也应做相应处理。上皮增生性炎症和上皮瘤样变，术后处理应与膀胱肿瘤相同。必须指出的是早期诊断，尽早做病因治疗，不仅可提高疗效，减少复发，同时可明显降低开放手术率。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，319;944;447.
2 陈乐真.膀胱黏膜上皮增生性病变及临床意义.中华病理学杂志，1997，16:223-225.
3 Pantack AJ，Bancila ED，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder expresses a unique colonic epithelial epitope animmu nohis-tochemical study.J Urol，1997，15（8）:1722-1727.
4 刘海涛.人膀胱移行细胞癌内的16/18型人乳头状瘤病毒感染.实用癌症杂志，2000，15:229-231.
5 孙颖浩.腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志，2000，21:550-551.
作者单位:030013山西太原，太原铁路中心医院
（编辑:罗 彬）