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【摘要】 目的 总结人工股骨头置换术治疗75岁以上高龄老人股骨颈骨折的疗效。 方法 1996年2月～2004年10月，47例75岁以上老年股骨颈骨折病人，男31例，女16例，采用改良小切口非水泥人工股骨头置换术治疗。 结果 平均住院20.6天，病人3周能早期下床活动，住院期间内无1例死亡，按Harris评分为91.3分，优秀。 结论 人工股骨头置换术是治疗超高龄老人股骨颈骨折的最适当选择。
【关键词】 高龄老人;股骨颈骨折;人工股骨头
Hemiarthroplasty（without cemented）for the treatment of the femoral neck frac-tures in the elderly
GU Xiao-hua，HONG Chao，SHEN Zhi-hao，et al.
Department of Orthopedics of Shanghai Seventh People's Hos-pital，Shanghai200137，China
【Abstract】 Objective To invert the results of the hemiarthroplasty（without cemented）in the treatment of the femoral neck fractures in the elderly.Methods 47patients of the femoral neck fracture treated by uncemented hemi-arthroplasty from1996，2～2004，10were reviewed.Results The results were excellent at four years followup.Con-clusion Hemiarthroplasty is the good method in the treatment of the femoral neck fracture in aged patients.
【Key words】 elderly;femoral neck fractures;hemiarthoplasty
随着人口日益老龄化，超高龄老年病人也日益增多，特别是75岁以上者骨折后容易合并并发症，加上其本身合并疾病，如不及时治疗，卧床后易致各种并发症急性发作，病死率较高。因此，早期手术治疗，减少病人卧床时间非常重要，但较大手术和较长的手术病人常不能耐受，随着人工股骨头置换术广泛应用和技术熟练，手术时间明显缩短，创伤也较小。本科从1996年2月～2004年10月应用人工股骨头置换术治疗75岁以上高龄老人股骨颈骨折47例，术后随访1～8年，平均4年，按Harris评分，为91.3分，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于1996年5月～2004年12月对47例病人施行人工股骨头置换术，男31例，女16例。年龄75～92岁，平均79岁。病人病例按Garden分型，GardenⅡ型8例，GardenⅢ型19例，GardenⅣ型20例。入院后距手术3～14天，平均7天。合并其他疾病病人共25例，占53.2%，合并症多为心血管疾病，肺部疾病，糖尿病等。
1.2 手术方法 病人入院后给予皮肤牵引，常规24h心电图监测，并请麻醉科、内科会诊，重点对合并症给予治疗。手术采用改良后外侧Gihson手术切口，方法:病人硬膜外或全麻术，在髂前前方6cm与髂前内下方2cm，相交处开始切开皮肤，沿臀大肌前沿至大转子前1cm，再弧形向后切开，长约7cm，在大转子的髂胫束切一小口，用手指伸入，向上沿臀大肌前沿切开，向下沿股骨纵轴切开，显露大转子及附着其上的臀中、小肌，显露闭孔内肌，切断后充分显露髋关节后上前方手术野，切开关节囊，向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.5cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出;并根据情况将股骨头断端修至合适长度后，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近侧缘皮肤，开髓器开髓，髓腔锉扩髓至合适大小后置入假体，安装股骨头，打头器打实，假体复位后，活动髋关节，检查下肢长度、活动度及稳定性后关闭切口。
2 结果
本组病人平均住院时间为20.6天，病人平均手术时间为35min，失血量约120ml。术后早期进行功能锻炼，3周能下床活动，未发生肺炎、褥疮、尿路感染并发症，1例2天后并发脑栓塞，经治疗后痊愈。术后X线评价，术后早期X线片显示股骨假体位置良好，无内外翻移位。术后随访1～8年，平均4年，有4例因其他疾病在3年内死亡，术后髋关节功能按Harris评分为91.3分，所有病例室内活动无疼痛不适，在行走较长时间后有轻度酸痛不适。
3 讨论
高龄老年病人常合并有其他疾病，一般保守治疗病人常并发肺部感染，死亡率较高，老年人发生髋部骨折后常并发多脏器功能减退和多种严重的并发症，是影响老年人寿命和生活质量的严重问题 ［1］ ，随着社会老龄化，老年人创伤明显增多，是第五位死因 ［2］ ，而行一般内固定治疗，病人仍需较长时间卧床，内固定治疗后易发生骨折不愈合，关节疼痛 ［3］ ，行全髋关节置换等较大手术病人又不能耐受。随着人工股骨头置换术广泛应用和技术熟练，手术时间明显缩短，创伤也较小。本组病人术前积极治疗并发症，并组织麻醉科、内科会诊，详细制定治疗方案，对有较重心功能不全，严重心律失常病人，心内科医生在术中监护治疗，明显提高了手术安全性，本组病例无1例发生心血管意外，住院期间及术后半年无1例死亡，人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，能迅速解除关节疼痛，恢复关节活动度和负重，促进老年人身体机能恢复，并早期功能锻炼，恢复良好的生活质量。
赵德伟 ［4］ 报道改良小切口行全髋关节置换术具有创伤小，出血量小，手术时间短，是值得提倡的一种手术方法。本组病人均采用小切口，由于切口小髋关节稳定，臀中、小肌力均未损伤，术后髋关节功能恢复快，术中失血量也少，术后3周即能正常行走，同时由于为高龄病人，剧烈活动明显减少，多为生活、生理需要活动量，病人短期内不会发生假体松动及髋臼磨损，同时75岁以上生命的生存预期短，本组随访中有4例因其他疾病在3年内死亡。范未川报道 ［5］ 人工股骨头长期使用并不造成中心脱位，髋臼缘骨质增生与负重使用相关，中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关，多无需人工髋关节翻修术，因此，人工股骨头置换术是治疗超高龄老人股骨颈骨折的最适当选择。
【参考文献】
1 黄谷怡，高新生.300例老年人矫形外科手术分析.中华老年医学杂志，1991，10（4）:210-213.
2 Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients:a comparison with younger patients.JTrauma，2000，49:191-194.
3 Parker MJ，Khan RJ，GranFord J，et al，Hermiarth roplasty Verses in-ternal fixation for displaced intra capsular hip fractures，In the elderly.A randomised trial of455patients.J Bone Joint Surg（Br），2002，784（8）:1150-1155.
4 范丰川，荣国成，瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17（2）:96-98.
5 赵德伟，王卫明，芦健民.改良小切口技术在股水泥型全髋关节置换术中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）:3-5.
作者单位:200137上海，上海市第七人民医院骨科
（编辑:罗 彬）