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1 病例资料
患者，女，22岁，主因咳嗽1周、双手指挛缩10min，于2005年4月21日急诊入院。患者入院前1周以来咳嗽较著，因学习紧张未去医院诊治，自行购药口服效果欠佳，入院当日，在教室参加考试期间，突然剧烈咳嗽，咳嗽过程中渐感面部麻木、四肢无力，随即双手指挛缩呈鹰嘴状，意识清楚，无口吐白沫、双眼上吊、尿失禁等症状，由同学抬往校医院。患者15岁时曾因与家人生气，出现过类似的抽搐症状。入院查体:T36℃，R20次/min，P80次/min，BP120/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，疲乏状态，面部、四肢感觉减退，双手指挛缩状，双上肢肌张力增高，咽部充血（+），双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，心、腹（-）。辅助检查:血常规WBC7.1×10 9 /L，N71.4%，L22.3%，胸片显示两肺纹理略增粗，余无异常，心电图正常。入院后立即进行针灸治疗，挛缩、麻木症状渐缓解，同时给予抗炎、补液静点治疗，口服止咳、祛痰药物治疗，以后又出现2次剧烈咳嗽，均诱发了类似的抽搐症状，出现第三次抽搐时，随即转往山西省武警医院做进一步检查，结果为:头颅CT、脑电图均正常，血常规、胸片结果与我院结果基本一致，血电解质:钾为3.05mmol/L低于正常，钠为143mmol/L正常，氯为103mmol/L正常，钙为2.4mmol/L正常，诊断为低血钾症，给予静脉补钾1.0g，返我院后又连续2天分别静脉补钾0.75g，以后未再抽搐，补钾后复查钾结果为4.03mmol/L正常。
2 讨论
该病例特点有:（1）既往有抽搐病史，由情绪波动诱发，发作时症状与本次类似;（2）头颅CT、脑电图检查结果均正常，血钾低于正常;（3）本次住院后抽搐均由剧烈咳嗽诱发;（4）补钾等治疗后未再抽搐。生气诱发抽搐者多见，咳嗽诱发抽搐者较少见。低血钾可致神经-肌肉传导障碍，引起疲乏、软弱、无力，甚至呼吸肌麻痹、呼吸困难，导致抽搐者较少见，但如血钾过低，达2.5mmol/L以下，可产生缺钾性代谢性碱中毒，且多伴缺氯;过度通气可产生呼吸性碱中毒。碱中毒可导致乙酰胆碱释放增加，神经肌肉活动增强，出现面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、口周及手足麻木。本文中患者3次抽搐均由剧烈咳嗽诱发，除此之外的时间未出现抽搐，患者有因生气诱发抽搐的神经官能症病史，过度通气可致呼吸性碱中毒而诱发神经官能症性抽搐，虽存在低血钾，但仍在3.0mmol/L以上，不足以产生呼吸性碱中毒，因此，考虑患者抽搐是由剧烈咳嗽时过度通气而诱发的神经官能症性抽搐，低血钾只是一合并症，抗炎、止咳、祛痰治疗早于补钾，补钾的同时仍继续抗炎、止咳、祛痰治疗，钾补足的同时，抗炎、止咳、祛痰治疗也已奏效，咳嗽症状已减轻，也就不会再诱发抽搐，所以，本例中抽搐与低血钾症可能并不相关，是同时存在的两个病症。
作者单位:030006山西太原，山西财经大学校医院
（编辑:一 坤）