X线低张双对比钡餐造影在早期胃癌诊断中的应用

　　【摘要】 目的  介绍X线低张双对比钡餐造影技术的具体使用方法及探讨其在早期胃癌诊断中的使用价值。 方法  回顾性分析本院2004年3月～2005年4月应用X线低张双对比钡餐造影法诊断为早期胃癌的26例患者，被手术、病理证实的18例的详细X线表现。 结果  该18例确诊患者中诊断为隆起型早期胃癌4例;浅表型早期胃癌6例，其中Ⅱa型1例、Ⅱc型5例;凹陷型早期胃癌5例;混合型早期胃癌3例。诊断符合率69.2%。 结论  X线低张双对比钡餐造影是一项简便、准确、痛苦少，易于被患者接受的检查方法，在早期胃癌的诊断中有重要的使用价值。
      
　　【关键词】  早期胃癌;低张;双对比造影
             
　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均位于诸恶性肿瘤前列。由于近年来环境污染和人们的不良生活方式，胃癌的发病有年轻化倾向。而胃癌的早期诊断对手术效果十分重要。据统计早期胃癌手术切除后5年生存率可达90%，而中晚期胃癌的5年生存率仅为40%左右。本文介绍低张双对比造影法的使用方法及早期胃癌的X线表现 ［1］ 。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 回顾性分析本院2004年3月～2005年4月应用X线低张双对比钡餐造影法诊断为早期胃癌的26例患者，其中经手术病理证实的18例，诊断符合率69.2%，假阳性率30.8%。该18例患者中男14例，女4例，年龄最小25岁，最大61岁，平均46岁，30岁以下者1例，30～40岁4例，41～50岁6例，50岁以上者7例。其中1例为健康体检者，其余则是因不同程度上腹不适、饱胀、隐痛、食欲不振、嗳气等症状就诊。大便隐血者3例。

    1.2 方法 使用PHILIPS TD数字化胃肠机，青岛产硫酸钡剂及产气粉。患者检查前禁食禁水12h，于开始检查前10min肌注654-210ml，然后用10ml水送服产气粉，300g硫酸钡混悬剂加50ml水调至呈混悬液，浓度约250%。检查时采用多体位多轴位观察黏膜像及充盈像并摄片，必要时压迫器加压 ［2］ 。

　　2 结果
    
　　2.1 隆起型早期胃癌4例 表现为:充盈相可见胃壁局限性毛糙不整，形态较僵蠕动减弱，病变与正常组织分界清楚，表面不平，其中1例合并不规则龛影。加压片上显示病灶表现略有分叶，充盈缺损随加压力量改变而略有变化。

　　2.2 浅表型早期胃癌6例 其中Ⅱa型1例，表现为:片状簇集的多发结节状透亮影，结节大小不一，结节间沟粗细不一，周围纠集的黏膜粗细不均，至病灶边缘突然中断并伴有杵状增粗，病灶区胃壁柔软度降低。Ⅱb型无。Ⅱc型5例，表现为正面显示片状淡薄的钡湖影，切线位可见深度不超过5mm较浅龛影，轮廓不规则，边界清楚者2例，不清者3例，龛影底部见不规则小结节者4例，龛影周围黏膜纠集者4例，其中黏膜中断2例，杵状增粗3例，相互融合1例。病灶处胃黏膜僵硬者4例，出现双边征1例，胃角平直3例，蠕动均减弱。

    2.3 凹陷型早期胃癌5例 表现为深度大于5mm，突出于轮廓外的龛影，形态较光整，形似良性溃疡。但胃壁柔软度不佳。龛影口部附近胃小区破坏者4例，邻近黏膜中断或杵状增粗者3例。

    2.4 混合型早期胃癌3例 表现为不规则腔内龛影，周围伴有不规则充盈缺损，胃壁毛糙，周围胃小区结构紊乱、破坏、消失 ［3］ 。
    
　　3 讨论
    
　　根据1962年日本内镜协会定义，早期胃癌是指癌组织局限于黏膜内或侵及黏膜下层而尚未达到固有肌层的胃癌，不论有无局部淋巴结与远处转移。并根据病灶形态分为4型:（1）Ⅰ型（隆起型）:癌肿向胃腔内生长，高度超过5mm。（2）Ⅱ型（浅表型）:癌肿突出或低于黏膜表面不超过5mm。此型又细分为3个亚型:Ⅱa浅表突起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表低洼型。（3）Ⅲ型（凹陷型）:癌肿呈溃疡形生长，深度大于5mm。（4）Ⅳ型（混合型）:指具有以上2种或3种特征的早期胃癌。由此可见早期胃癌病变体积小，形态不规则，常规充盈法及黏膜法很难将其检出，漏诊及误诊率较高。而低张双对比法则有明显优势，低张药物的应用可松弛胃壁平滑肌的张力，使较小的龛影及充盈缺损易于显示，胃小区、胃小沟及黏膜皱襞显示更加清楚，由于胃蠕动的减弱可以避免钡剂过早进入十二指肠，减少重叠，易于观察。产气粉的应用可以从黏膜像及充盈像分别观察，对病灶的检出及显示细节效果更佳。与胃镜像比X线钡餐检查虽然不能直接观察病变的形态和色泽，不能进一步做组织学的检查，但对胃整体观察及对胃壁柔软度的细微改变观察较好，对显示胃黏膜表面细微的凹凸变化较敏感，而胃镜在贲门区常存在盲区，活体组织学检查也有假阴性的可能 ［1，4］ 。
     
　　综上所述，X线低张双对比钡餐造影无疑是一项简便、准确、痛苦少，易于被患者接受的优良方法，在早期胃癌的诊断中有重要的使用价值。
    
　　【参考文献】
    
　　1 荣独山.X线诊断学（腹部分册），第2版.上海:上海科学技术出版社，1988，81-82.

    2 李勤笃，刘恒顺.胃双对比造影数字化成像的应用价值（附1000例报告分析）.放射学实践，2005，15（3）:190-191.

    3 张国维，张一陶.浅表凹陷型早期胃癌的X线诊断.临床放射学杂志，1993，（6）:344.

    4 Yosuke Adachi，Kazuhiro Yasuda，et al.Pathology and prognosis of gas-tric carcinoma.Cancer，2000，89（7）:1414-1424.
   
　　作者单位:221009江苏徐州，徐州市中心医院放射科

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