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万应紫金汤是治疗痘毒、血症的有效方剂。笔者在临床应用中随症加减取得良好的效果。现举例介绍如下。
1 药物引起难治性全身剥脱型皮炎型药疹
患者，女，31岁，1996年4月就诊。因上呼吸道感染，口服阿莫西林，继以氨苄西林静滴，至第5天突然全身皮肤瘙痒、潮红，四肢、躯干均出现红色米粒样丘疹，逐渐融合而波及全身。既往无药物过敏史及化学毒物接触史。实验室检查:WBC:8.4×10 9 /L，N:0.56，L:0.42，E:0.02。诊断:药物性皮炎型药疹。给予葡萄糖酸钙、地塞米松静滴，口服息斯敏、扑尔敏、维生素、中药等抗过敏药治疗月余，均未奏效。邀余诊治，诊见全身皮肤呈小粒状丘疹，凸起皮肤，黏膜水肿，有液体渗出，瘙痒难忍，两脉弦紧。证属血气不和，风邪蕴阻入里，风阳内动，毒结于内，发于肌肤，故成皮疹。万应紫金汤加减治之。方药:防风8g，荆芥6g，当归10g，金银花12g，赤芍10g，连翘10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，甘草10g，黄芩15g，秦艽10g，天南星6g，白芷6g，没药10g，苍术10g。4剂水煎服。复诊:患者内服上药加外洗后，全身皮疹渗液结痂，躯干、四肢部分皮肤脱屑，剥脱。皮肤瘙痒明显减轻，继续服用上药加外洗，10余剂而愈。忌用氨苄西林类药物，随访2年，未见复发。
按:药物引起难治性全身剥脱性皮炎型药疹，症属风邪蕴结入里，毛窍壅塞，内阻为毒。毒邪郁结于内，引动风阳，致使营卫不调，血气失和，肌肤脉络凝滞，血气行之不畅，故发皮疹。疹发之于手足而至全身，瘙痒难忍，抓之凸起，渗液浸淫。故用万应紫金汤加减治之，是以平肝熄风，调和营卫。内则理血气，祛除风邪，使血气和畅，血气和则营卫调顺。外则敷洗，肌肤之脉络得于畅通，毛窍则不壅滞，皮疹故然而愈。
2 功能性子宫出血
患者，女，42岁，1983年5月就诊。患者素年经行腹痛，经血量多，带有血块，色质暗红，白带多有腥臭，每次月经拖延日久，以后逐渐加重，淋漓不尽，或多、或少，时下时止，性生活困难。妇科检查:外阴、阴道（-），宫颈Ⅱ°糜烂，腺体小，圆直，腺体上皮细胞呈低柱状，间质水肿，附件充血，水肿。诊断:宫颈Ⅱ°糜烂，附件炎，功能性子宫出血。经多方医治不愈，患者精神忧郁，烦躁不安，食欲欠佳，前来就诊。两脉弦细。证属血热沸溢，肝肾亏虚，气郁血结，喜食辛辣，情志急躁，冲动肝阳，风阳内动，失于条达，激动血络，伤其冲任。致血海不宁，血热妄行，经血离经而淋漓不止。故以万应紫金汤加减治之。方药:防风8g，荆芥6g，连翘10g，金银花12g，僵蚕10g，蝉蜕6g，红花6g，当归10g，赤芍10g，甘草10g，黄芩15g，秦艽10g，血余炭10g，没药10g，天南星6g，白芷6g。水煎服。复诊:服上药后，经血量日渐减少，精神好转，食欲增加。应用上方加减再服10余剂病愈。随访3年，未见复发。
按:功能性子宫出血，是由气滞血瘀，劳伤冲任，冲任两脉气虚，不能制约其经血，故忽然而下。妇人以血为海，忧思积郁，则气结不行，肝气失于条达，肝气郁结，营卫失调，风阳内动，风动则生火，火生则灼伤血海，使血离经外溢，聚结不散。遇寒则凝，凝则瘀血生。瘀血滞留，停于胞宫，伤其冲任，使离经之血不得畅下，壅滞血海，失其常度，故成此疾。予以万应紫金汤加减治之，是以逐瘀生新，平肝熄风，调和营卫。营卫调和，风阳不动，肝气得以条达，血海宁静，其病可愈。
3 脓性疱疹
患者，女，18岁，2000年3月就诊。患者发热，咽痛，咳嗽，类似上呼吸道感染。2天后，躯干皮肤瘙痒，起米粒样丘疹，逐渐加重而遍及全身，呈脓疱状痘。既往体健，无药物过敏史。T:39.3℃，咽红，心肺正常。实验室检查:WBC:26×10 9 /L，N:0.60，L:0.40，诊断:脓性疱疹。故来就诊。诊见全身皮肤布满豆粒状带脓点疱疹，疱疹凸起，皮肤瘙痒难忍，两脉细弦而数。证属湿热内蕴，外受毒邪内陷气营诱发。毒邪内郁化火，与肝火相搏结，湿毒阻遏经络，令湿毒凝聚而不得疏泄，则起水疱。痘毒阻于经络，经络堵塞，血气不通则热化成脓，发于肌肤，故成脓性疱疹。予以万应紫金汤加减治之。方药:防风8g，荆芥6g，当归10g，赤芍10g，连翘10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，甘草10g，黄芩15g，黄柏10g，白芷6g，没药10g，天南星6g，金银花10g，苍术6g，蛇床子6g，秦艽10g。水煎服。复诊:服用上药加以外洗后，皮肤瘙痒减轻，脓疱疹逐渐萎缩结痂，继续服用上方多日而愈。
按:脓性疱疹系水痘疱疹病毒感染，使肺卫气虚，卫阳失固于皮毛，外毒之邪内陷，湿热与毒邪蕴结于内，侵犯肌肤，邪毒阻滞，郁结化火，毒火与风阳搏结，外不得宣泄，内不得吸收排泄，故发痘疹。痘疹毒火加深入里，耗伤营血，血伤则虚，虚则瘀结，血气瘀结，则与毒邪相合，浸淫肌肤，聚结突起，瘙痒难忍，糜烂化脓，生成脓性疱疹。今以万应紫金汤加减治之，是以活血通络，使周身气畅血活，血活则行，血行风灭，痘毒得解，身痒则止。外则敷洗，使肌肤经脉得畅，毛窍而不壅滞，疱疹自愈。
体会:万应紫金汤系外祖彭家滨《万应药方》中方，具有平肝熄风，调和营卫，清热祛毒，活血化瘀之功效。本方以防风入于气分，行一身之表，配荆芥祛风胜湿，散太阳皮表之壅滞。秦艽入于营血，疏肌达表祛一身之风湿。金银花芳香，散热解毒，性上达，能透热上行。连翘苦寒，性外达，透热达于肌表。苍术、黄芩清热燥湿，性下达，泄心火以下行，配白芷散阳明肉腠之壅滞，祛各经络之风。甘草和药守中，中土之气得于维护，生化之源不竭，营卫气血有本，有助于虚损之恢复。当归、血余炭养血和营，配红花祛瘀血而生新血。赤芍、没药凉血散瘀，瘀散血行而生肌肤。天南星攻毒散结，配僵蚕、蝉蜕化痰湿，痰湿散而津液四布，气疏血通，毒邪自去。所谓诸药合用，辛能达表，苦可宣中，香能快膈，寒能泻火，化瘀而能生新，血活而能气畅。既不大寒大热，又不大攻大下，表里合一，气血相顾。此方治痘疹、血症无不自愈。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐，中国石化西北石油局基地服务中心医务室
（编辑:一 坤）