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连续硬膜外镇痛已广泛用于临床，硬膜外镇痛采用的药物也日益成熟、多样化，且有大量报道。但不同浓度的丁卡因用于术后镇痛，比较其临床镇痛效果尚鲜有报道。本研究目的是采用不同浓度丁卡因用于妇科术后镇痛，以观察丁卡因的镇痛效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例，ASA为Ⅰ～Ⅱ级的妇产科手术病人，年龄22～36岁。术前用药为苯巴比妥钠0.1mg，阿托品0.5mg。所有手术患者麻醉方法均为腰硬联合麻醉，腰麻药为0.5%布比卡因，硬膜外麻醉药为2%利多卡因。
1.2 方法 随机分为A、B、C、D四组，每组30例，手术结束前所有患者通过硬膜外导管注入0.15%丁卡因5ml为负荷量，然后将硬膜外导管与镇痛泵连接，药物总量为150ml。A组为0.1%丁卡因，B组为0.125%丁卡因，C组为0.15%丁卡因，D组为0.175%丁卡因。各组镇痛液中均加入芬太尼0.3mg。
1.3 项目观察 术后4、8、12、24h不同时间段疼痛评分及下肢运动阻滞情况。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法。0分表示无痛，～2分表示镇痛良好，～3分表示镇痛可靠，3分以上表示镇痛不全。下肢运动阻滞采用改良法Bromage法。即0级无运动阻滞，1级为不能直抬高，2级为屈膝，3级为不能屈直踝关节。各组在镇痛期间记录有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难、尿潴留等不良反应。
1.4 统计学分析 疼痛评分数据用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 术后镇痛评分 B、C、D组在术后各时段疼痛评分明显低于A组（P<0.01），B、C、D三组相比差异无显著性（P>0.05）。见表1。
2.2 运动阻滞分级 A、B组在镇痛期间无1例发生运动阻滞，C组有1例发生I级阻滞;D组有4例发生I级阻滞，3例II级运动神经阻滞;D组和A、B组相比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
2.3 副作用 A、B、C组镇痛期间无任何副作用发生，D组有2例患者发生双下肢Ⅱ度烫伤。
表1 术后镇痛评分 （略）
表2 Bromage评级和副作用发生率 （略）
3 讨论
硬膜外镇痛关于丁卡因浓度的报道，有很大差异，有报道0.1%丁卡因用于术后镇痛效果可靠 ［1］ ，也有作者认为0.125%丁卡因能达到满意的镇痛效果 ［2］ ，也有作者将0.33%丁卡因用于术后镇痛 ［3］ 。经我们对比观察，结果显示0.1%丁卡因虽有一定的镇痛作用，但镇通效果差，不能达到有效的镇痛目的。随着丁卡因浓度的提高，丁卡因镇痛效果逐步增强，但随着丁卡因浓度的提高，副作用的发生率也增高。C组有1例发生I级运动神经阻滞，发生率为5%，D组有4例发生Ⅰ级运动阻滞，3例发生Ⅱ级运动神经阻滞，发生率分别为20%和15%，且有2例在镇痛期间发生Ⅱ度烫伤（10%）。因此，笔者认为，硬膜外镇痛不能一味追求低浓度，虽无副作用发生，但达不到镇痛目的。但也不能追求高浓度，虽能达到满意的镇痛目的，但不能忽视副作用的发生。因此，笔者认为，0.125%～0.15%丁卡因能提供良好的镇痛效果，且副作用的发生率也很低。
【参考文献】
1 宫本航，张红光.丁卡因硬膜外镇痛的临床观察.中华麻醉与镇痛，2001，3:5.
2 柳娟，岳云.相同浓度丁卡因与罗比卡因用于硬膜外术后镇痛的比较.中华麻醉学杂志，，2002，22:638.
3 刘秀美，高淑文.硬膜外单次注入吗啡、丁哌卡因和氟哌利多用于妇科术后镇痛的临床研究.山东省第一届麻醉治疗学术会议论文汇编，142.
作者单位:257200山东东营，胜利石油管理局河口医院麻醉科
（编辑:日 强）