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【摘要】 目的 应用选择性子宫动脉栓塞术对3种子宫肌瘤患者进行治疗，探讨该治疗方法在不同类型子宫肌瘤中的治疗价值。 方法 选择无其他疾病的典型子宫肌瘤患者共52例，其中肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤14例。采用聚乙烯醇（Polyvinyl alcohol，PVA）与碘化油的混合液进行双侧子宫动脉栓塞治疗，随访时间为术后6个月。比较患者术前术后症状改善情况、血液血色素含量、子宫肌瘤瘤体大小，分析治疗效果。 结果 子宫动脉栓塞术100%成功，无严重并发症发生。3种子宫肌瘤瘤体在术后6个月均非常显著地缩小（P<0.01），其平均大小分别只有术前的39.6%（肌壁间肌瘤）、21.3%（浆膜下肌瘤）、24.8%（黏膜下肌瘤）。3种子宫肌瘤患者的临床症状均恢复正常，血红蛋白含量恢复至正常范围。 结论 选择性子宫动脉栓塞术对3种类型的子宫肌瘤均有非常显著的治疗作用。
【关键词】 子宫平滑肌瘤;子宫动脉;栓塞
Analysis of the therapeutic effect of selective uterine arterial embolizaiton for3kinds hysteromyoma
HE Jia.
Municipal People's Hospital，Suining，Sichuan629000，China
【Abstract】 Objective To apply the selective uterine arterial embolizartion to the therapy of3kinds of hysteromy-oma，to assess the curative value of this therapeutic method.Methods 52cases without any other disease were select-ed into this research.Among these cases，intramural myoma accounted for22cases，subserous myoma16cases，submu-cous myoma14cases.Polyvinyl alcohol（PVA）was adopted to mix with iodinated oil to embolize the double uterus artery.The follow-up period was6months，changes of the amount of uterine hemorrhage，the seriousness of anemia and the size of tumors were observed.Results The success rate of selective uterine arterial embolizartion was100%，no complications occurred.Six months after the treatment，the tumors in all these3kinds cases shrunk notably（P<0.01）.The average size of hysteromyoma after treatment was only these3kinds cases shrunk notably（P<0.01）.The average size of hysteromyoma after treatment was only39%（Intramural myoma），24%（Subserous myoma）and21%（Submucous myoma）of the originally sizes.The main clinic symptom of these3kinds hysteromyoma cases was recov-ered.The content of hemoglobin was recovered to the normal level too.Conclusion Selective uterine arterial em- bolization is a safe and effective therapy for all these3kinds uterine leiomyoma.
【Key words】 uterine leiomyoma;uterine arterial;embolization
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和不同量的纤维组成。患病年龄30～50岁，发病率随年龄增加而增长，有资料统计35岁以上妇女中发病率约20% ［1］ 。子宫肌瘤的传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤剔除术、肌溶解、冷冻和激素治疗，但每种方法均有一定的缺陷:子宫全切术创伤大、住院时间长、不能满足生育要求;肌瘤剔除术复发率高;激素治疗容易引起严重的内分泌系统紊乱，腹腔镜或宫腔镜摘除黏膜下或浆膜下肌瘤，患者出血多、易发生子宫穿孔。本研究总结评价选择性子宫动脉栓塞术对3种子宫肌瘤患者的治疗效果，探讨该治疗方法在不同类型子宫肌瘤中的治疗价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2000～2003年间的子宫肌瘤患者52例，年龄28～40岁，平均33.4岁，病程为8个月～9年，平均3.7年，在术前3个月内未使用过任何性激素类药物。52例患者中肌壁间肌瘤占22例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤14例。纳入研究的患者，均经超声检查、CT检查确诊为子宫肌瘤，临床症状均表现为经血增多。纳入观察的患者经检查无其他疾病，无碘过敏体质及严重出血倾向，随访时间为术后6个月。
1.2 手术方法 子宫肌瘤栓塞治疗中采用超液态碘化油10～20ml与直径300～500μm的PVA颗粒混合物。手术方式采用改良Seldinger技术经右侧股动脉穿刺、插管，留置导管鞘 ［2］ 。在计算机数字减影（DSA）电视透视下，先进行腹主动脉盆腔正位DSA血管造影，用4F Cobra导管和0.035inch泥鳅导丝进行左侧子宫动脉超选插管，成功后固定导管，于左子宫动脉内注入栓塞剂，透视监视下见血流完全停止。右侧子宫动脉栓塞方法同左侧，经盆腔动脉造影证实双侧子宫动脉不显影提示栓塞成功。
1.3 检测指标 纳入研究的所有病例均在术前及术后6个月记录子宫出血情况、B超检查子宫肌瘤大小、血液检查测血红蛋白含量。
1.4 统计学分析 所有数据以ˉx±s表示，用SPSS10.0统计学软件采用组间t检验方法，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
1.5 结果 52例患者插管一次成功，手术成功率为100%，无1例患者出现子宫坏死及其他严重并发症。手术中DSA显影可见子宫动脉明显增粗和迂曲，栓塞后可见动脉血管分支染色消失，证实栓塞确实。术后第6个月复查统计结果显示:3种肌瘤的患者月经量均恢复正常;3种子宫肌瘤瘤体均非常显著的缩小（P<0.01），其平均大小分别只有术前的39%（肌壁间肌瘤）、21%（浆膜下肌瘤）和24%（黏膜下肌瘤）;血液血红蛋白含量恢复到正常水平。结果见表1和表2。
表1 子宫动脉栓塞术子宫肌瘤大小变化 （略）
表2 子宫动脉栓塞术患者血红蛋白含量变化 （略）
2 讨论
2.1 子宫肌瘤的病因及发病机制 目前尚没有有力的证据说明子宫肌瘤的直接发生原因，但是已有的研究表明某些激素水平是影响其发生发展的因素之一 ［3］ 。绝大多数患者年龄处于育龄期，跟踪调查也显示，很多患者在绝经后瘤体就停止生长甚至萎缩消失，显然子宫肌瘤的发生发展和雌性激素水平有很大的关系。有研究已经表明，子宫肌瘤局部组织雌激素浓度、雌激素受体浓度明显高于周围正常组织。给予大鼠大量雌激素喂食，大鼠即发生子宫肌瘤也说明了以上论点。除手术切除子宫肌瘤等治疗方法外，针对性地给予某些激素治疗也有一定的疗效，但是外源性的激素长期大量给予又有引起体内激素紊乱的危险，因此，有必要寻找一种安全有效的治疗措施。
2.2 选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床意义 选择性子宫动脉栓塞这一治疗方法始于1970年，该方法最初用于治疗产妇产后出血，1995年英国的Ravina JH首次将此方法用于治疗子宫肌瘤，取得了一定的成功，此后该方法有了一定的推广 ［4］ 。本研究采用Seldinger's的手术方法进行选择性的子宫动脉插管及栓塞治疗，目的是直接阻断子宫 肌瘤血供，通过子宫肌瘤瘤体发生缺血性改变，使其逐渐萎缩，达到避免创伤较大的剖腹手术，保留子宫和卵巢正常生理功能的目的。
2.3 PVA用作栓塞剂的机制 PVA是一种高分子化合物，其自身降解十分缓慢，因此，可以认为是一种永久性的栓塞剂，可造成血管的长期阻塞，基本不被机体吸收 ［5］ 。已有研究表明，PVA的生物相容性好，不引起严重炎性反应或异物反应，其效果优于其他栓塞剂，如明胶海绵等。本研究中选择300～500μm是基于以下原因:小于200μm的PVA颗粒由于颗粒小，可能将子宫大小血管全部阻塞，极易引起子宫坏死;700μm以上的PVA由于颗粒过大，易堵塞导管且栓塞不彻底，达不到栓塞的目的;只有300～500μm大小的PVA颗粒既能有效栓塞子宫动脉，又不致引起子宫组织坏死 ［6］ 。2.4 选择性子宫动脉栓塞对3种子宫肌瘤的治疗效果分析 栓塞治疗的目的是使肌瘤丰富的血管床广泛闭塞，肌瘤因缺血坏死而逐渐萎缩变小。子宫肌瘤血供的切断阻止了雌、孕激素进入瘤体，使肌瘤进一步萎缩，子宫动脉栓塞导致子宫供血下降，子宫内膜生长受到抑制，使月经量减少，经期缩短，贫血症状得以纠正 ［7］ 。通过临床症状、子宫肌瘤大小的比较、血红素含量的检测，我们可以认为，选择性子宫动脉栓塞治疗对3种子宫肌瘤均有非常显著的疗效，在手术中经过DSA显影可证实子宫动脉PVA栓塞完全，见子宫动脉血管分支染色消失。子宫肌瘤大小统计结果还可以看出黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤治疗效果好于肌壁间肌瘤。52例患者插管全部一次成功、无1例患者出现子宫坏死及其他严重并发症说明:选择性子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤安全有效的方法，可以保留患者的生育功能，对生理周期影响小，值得推广。
【参考文献】
1 苏玉娟.子宫肌瘤治疗进展.广西医学，2003，25（4）:580-582.
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4 刘晋波，王文新，高平.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的技术应用.中国医学影像技术，2003，19（1）:95-97.
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6 栾绍余，刘兆玉，卢再鸣，等.PVA颗粒超选择栓塞子宫动脉治疗症状性子宫肌瘤.中国临床医学影像杂志，2003，14（4）:271-273.
7 Bai SW，Jang JB，Lee，et al.Uterine arterial embolization for the treat-ment of uterine leiomyomas.Yonsei Med J，2002，43（3）:346-350.
作者单位:629000四川遂宁，遂宁市人民医院
（编辑:黄 杰）