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【摘要】 目的 观察胸腔内注射雷米封、利福平和地塞米松佐治结核性胸腔积液的疗效。 方法 初治的有中等量结核性胸腔积液患者95例，随机分为治疗组45例和对照组50例，两组均按照同样的抗结核方案治疗。治疗组抽胸腔积液后注入雷米封、利福平和地塞米松5ml，对照组抽胸腔积液后注入生理氯化钠5ml，比较两组的疗效。 结果 治疗组胸穿刺数较对照组减少（P<0.05），胸腔积液完全吸收时间较对照组显著变短（P<0.05），肺功能指标明显优于对照组（P<0.05），临床症状及不良反应与对照组比较其差异有显著性（P<0.05）。治疗组注药后胸腔积液中的蛋白质、白细胞、LDH较注药前明显减少，差异均有显著性（P<0.05）。 结论 胸腔内注射雷米封、利福平和地塞米松佐治结核性胸腔积液优于常规治疗。
【关键词】 雷米封;地塞米松;结核性;胸腔积液
Analysis the therapeutic effection by intrapleural injection rimifon and dexam-ethasone to help treating tuberculotic pleural effusion
TANG Da-wen，ZHOU Xin-yun，JIANG Ding-ping，et al.
The People's Hospital of Shaoyang County，Hunan422100，China
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effection in thoracentesis injecting rimifon，rifampine and DXM in order to help treating tuberculosis pleural fluid.Methods Initial treatment of middle volum tubeculotic pleu-ral fluid95cases，who were divided into two groups:treatment groups had45cases，control group had50cases Two groups had a same antituberculosis drugs treatment，in another word，short-course treatment.Injecting rimifon and DXM5ml（diluted solution）afterl pleural drainage in treatment group while injecting0.9%NaCl solution5ml instead in control group.Results Compared with that to control group:thoracentesis reduced（P<0.05）pleural fluid ab-sorbed completely shorted significantly（P<0.05）Lung function items，symptoms and side effection items improved greatly（P<0.05），the pleural fluid items such as protein，WBC LDH improved greatly after treatment in the treat-ment group（P<0.05）.Conclusion Thoracentesis injecting riminfon，rifampine and DXM to help treating tubercu-lotic pleural fluid is better than route treatment.
【Key words】 rimifon;dexamethasone;tuberculotic;pleural effusion
2002年2月～2004年1月我县结防站及我院采用在常规治疗的基础上应用雷米封、利福平和地塞米松胸腔内注射治疗结核性胸膜炎（中等量胸腔积液）痰涂（阴性）初治型病例45例，取得较好的疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结核性胸膜炎（中等量以上胸腔积液）痰涂（阴性）初治型患者45例，其中男26例，女19例，年龄14～70岁，中位数30岁，病程（20±9）天。对照组50例，男28例，女22例，年龄18～69岁，中位数32岁，病程（27±7）天，两组性别、年龄、病情比较差异无显著性（均为P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按2H3R3E3/4H3R3全国统一化疗方案，化学药物治疗。即前两月联合应用雷米封、利福平、比嗪酰胺每周3次，实际工作中采用双日给药，后4个月联合应用雷米封、利福平，每周3次，实际工作中采用双日给药。治疗组第一次胸腔穿刺抽液后注入雷米封、利福平和地塞米松，用生理盐水稀释至5ml;对照组抽积液后注入生理盐水1次，以后每周抽液3次，每次最大抽液量≤1000ml，直至B超显示液平面低于1.5cm，大约100ml不宜抽出为止。
1.3 检测方法和疗效观察 注药前及最后一次抽液时分别检测胸腔积液常规（Ⅰ级检查）和Ⅱ级检查中的LDH ［1］ ，治疗中观察临床表现以及治疗过程中出现不良反应等，以此评价临床疗效。治疗后2周及3个月摄胸X线平片，检测肺功能。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，两组间计量资料比较采用t检验，组内计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ 2 检验，参数<5时采用fisher校正。
2 结果
2.1 一般情况 治疗组胸腔穿刺次数（2.1±1.2）次较对照组（4.7±1.6）次减少（P<0.05），治疗组胸腔积液完全吸收时间14天，较对照组（30±10）天显著变短（P<0.05）。
2.2 肺功能变化 FEV1和FVC成比例的减少，FEV1/FVC可以减少，也可以增加。两组治疗前后FEV1对比见表1表1 两组治疗前后FEV1对比 略
2.3 胸腔积液常规（Ⅰ级检查）和Ⅱ级检查中的LDH 两组治疗前后对比，见表2表2 两组疗效比较 略
2.4 副作用
2.4.1 治疗前后肝肾功能的实验室指标变化 见表3表3 治疗前后肝肾功能变化 略
2.4.2 治疗前后副作用表现 见表4表4 两组治疗后副作用 略
3 讨论
胸腔内的体液是第三间隙液，它们与细胞内外液的交换十分缓慢，水、电解质、糖能自由通过胸膜。WBC、蛋白质、脂类等物质透过胸膜需要消耗能量，主动运输。因此胸膜是一种半透膜性质的生物膜，正是由于这种胸膜屏障，使得局部用药能改善病变部位的药物动力学状态，改变药效。雷米封、利福平和地塞米松在体内分布广泛，利福平静脉给药后胸腔中浓度最低（约为血浆浓度的10%～20%） ［2］ 。
通常临床采用的全身抗结核和局部抽胸腔积液相结合治疗结核性胸腔积液，不能完全避免胸膜粘连纤维化和胸膜增厚，重者可形成纤维胸，导致肺膨胀受限，呼吸功能减退。
雷米封全身用药大部分在肝中被代谢为乙酰异烟肼、异烟酸等，一般T 1/2 =6h ［2］ 。而胸腔局部用药，人体对异烟肼乙酰化的速度明显减缓，呈慢代谢型，T 1/2 延长，显效较快。由于肝中分布少，利福平在血浆中的半衰期大约3.4～3.6h，在开始用药的几个星期随着在胆汁中分泌的增加，血浆中的浓度及半衰期进行性下降。治疗组对肝肾功能的不良反应轻，其中对转氨酶的影响小，差异有显著性（P=0.0032<0.001），胃肠道反应、黄疸的副作用差异亦有显著性（P<0.05）。
地塞米松早期应用可防止炎症后遗症发生，在给予合理抗痨化疗的同时，能加快胸腔液吸收并减少胸膜粘连。由于短期应用糖皮质激素，免疫抑制作用不明显，对于结核性胸腔积液病例未见结核扩散或影响长期疗效如结核复发 ［3，4］ 。本文结果表明胸腔内注射雷米封及地塞米松确能缩短结核性胸腔积液的病程，同时患者胸腔液中的白细胞数，蛋白定量与LDH有所下降，有利于防止胸膜粘连。
【参考文献】
1 王鸿利.实验诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，6.
2 江明性.药理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，352-353.
3 中华结核和呼吸杂志编委会.1998年抗结核药物引起的副作用综合报告.中华呼吸和结核杂志，1999，21（1）:40-43.
4 Emanuel W.Tuberwlosis IN:James B.W，Lloyd u.smith Cecile Text-book of Medicine18th ed.chapter302.Philadelphia:W B Saunder company，1988，1688.
作者单位:422100湖南邵阳，邵阳县人民医院传染科
（编辑:黄 杰）