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【摘要】 目的 评价FIDELIS结核病控制项目实施1年所取得的成效，并为促进规划的实施提供科学依据。 方法 根据湖北省FIDELIS项目实施方案，对咸宁市5个项目县结防机构结核病人发现登记以及县级最大的一所综合医疗机构结核病人查痰和转诊资料进行分析。 结果 从2003年10月1日～2004年9月30日，5个项目县共发现新涂阳肺结核病人866例，完成项目周期任务的112.2%，新涂阳病人发现率83.6%，涂阳新登记率38.4/10万，综合医院痰检率95.3%，转诊率81.3%，较项目前（2002年）有明显的提高。 结论 咸宁市结核病控制项目实施1年取得显著成效，规范了综合医院结核病人疫情登记、报告、痰检和转诊工作，促进了结核病归口管理的落实，实现了高发现率的目标，为新一轮FIDELIS项目的实施提供了宝贵经验，为咸宁市结核病控制工作可持续发展打下了良好基础。
【关键词】 结核;肺/预防与控制;咸宁市
Analysis of the effects of FIDELIS tuberculosis-project in Xianning city，Hubei province
CHEN Jian-lan，GE Mu-cun.
Xianning Municipal Institute for Tuberculosis Control，Xianning437100，China
【Abstract】 Objective Evaluating the effect of FIDELIS tuberculosis project and providing scientific evidence for the NTP improvement.Methods The data for new TB patients'register from five project counties and the sputum smear and referral information for a largest general hospital were analyzed.Results During the project year（from2003.10.1to2004.9.30），866new smear-positive cases were detected in the five project counties which account112.2%for the target.The detection and register rate of the smear-positive cases were83.6%and38.4per100，000respectively.Sputum examination rate and referral rate were95.3%and81.3%respectively.That showed a greatly increment compared with the previous year.Conclusion The implementation of TB project had made a big achievement，not only standardized the register，report and referral works in general hospital，but also improved the case detection.It provided a good experience for the second round of FIDELIS project and a sound basis of sustaining devel-opment for TB control in Xianning city.
【Key words】 tuberculosis;pulmonary/prevention and control;Xianning city
咸宁市5个项目县自2003年10月1日～2004年9月30日实施了FIDELIS结核病控制项目后，新涂阳病人发现率、涂阳新登记率以及综合医院结核病人痰检率、痰阳检出率和转诊率较项目前有很大提高，效果显著。为了探讨该项目实施成效，现将项目实施1年来的情况和效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 结核病人发现数据来自于5个项目县结防机构结核病人登记本和FIDELIS项目报表;可疑者登记和查痰数据来自于5个项目县综合医院初诊病人登记本和实验室登记本;转诊数据来自于结防机构和综合医院转诊单和转诊登记本。
1.2 方法
1.2.1 项目概述 FIDELIS结核病控制项目是加拿大国际发展部通过国际防痨与肺部疾病联会对全球结核病研究提供经费支持，提出了“运用当地自发的有创意的方法推广DOTS策略，以终止结核病的肆虐”为研究主题的结核病控制项目，即FIDELIS结核病控制项目（Fund for Innovative DOTS Expansion through Local Initiatives to Stop TB），在中国的湖北等四省实施，该项目不是孤立的项目，是湖北省卫X项目的补充，为结核病防治规划服务。咸宁市经过卫V项目的成功实施和卫X项目的顺利启动，DOTS人口覆盖率已经达100%，涂阳病人治愈率达90%以上，全市有5个县被湖北省CDC列为FIDELIS项目县，其目的是建立和规范综合医院痰结核菌检查、疫情登记、疫情报告和肺结核病人转诊工作程序，促进结核病归口管理的贯彻落实，提高结核病人的发现率。
1.2.2 加强领导，职责明确 为了保证项目顺利实施，湖北省CDC制定了湖北省FIDELIS结核病控制项目实施方案，明确工作职责，并将病人发现指标层层分解到各项目县。5个项目县以2002年发现登记的新涂阳病人337例为项目基数，在2002年新涂阳病人发现的基础上，再增加435例（共772例）新涂阳肺结核病人作为项目病人发现指标。咸宁市和各项目县卫生局均成立了FIDELIS项目技术小组，具体负责项目组织实施、培训、督导、协调、物资供应、资料收集、上报以及项目的评价工作等。制订了项目县综合医院门诊接诊医生，检验科，放射科，保健科和县级防疫站（疾控中心）结防科工作职责，规范了病人登记、查痰、转诊等工作程序。
1.2.3 加强管理，强化质量 （1）省级市每季度对每个项目县督导1次，根据项目工作开展和任务完成情况给予结防机构和综合医院从事FIDELIS项目的工作人员及时发放了项目补助费;（2）市级每月对项目县开展了项目工作督导和实验室质量控制，并举办了一期项目县综合医院和结防机构医务人员结核病防治知识培训班;（3）各项目县CDC组织中心医院和结防机构负责人召开了两次FIDELIS项目工作协调会;（4）项目县结防机构根据《中国结核病防治规划实施工作指南》对所有活动性肺结核病人进行登记、治疗和管理，对涂阳病人实行免费诊断、治疗，每周与医院协调、核对数据，对检验科进行痰检质控并复核所有的痰片，按时上报月报表和季报表。
2 结果
2.1 结核病人的发现与登记 通过该项目的实施加强了项目综合医院肺结核病人的发现登记工作，项目实施1年涂阳肺结核病人发现速度较快。5个项目县结防机构共登记涂阳肺结核病人866例，完成项目周期任务的112.2%，根据WHO估算中国涂阳病人发病率为46/10万 ［1］ 推算项目实施期间新涂阳病人发现率为83.6%，较项目实施前（2002年）相比有较大幅度增长，增长154.1%，是项目实施前一年同期水平的2.30倍（866/377），涂阳新登记率为38.4/10万（见表1）。
表1 FIDELIS项目实施前后涂阳病人发现数和涂阳新登记率 略
2.2 综合医院可疑症状者登记和转诊情况 咸宁市CDC向每个项目县综合医院内科门诊发放了初诊病人登记本和转诊单，规范了可疑肺结核病人登记和转诊工作，强调可疑病人或确诊病人均进行及时登记、直接转诊到卫生防疫站（疾控中心结防科）。从2003年10月1日～2004年9月30日综合医院登记的可疑症状者人数为1892例，转诊1538例，转诊率为81.3%;转诊到位1397例，到位率为90.8%，转诊率和转诊到位率有较大提高，较2002年同期增长了86.9%和59.0%（见表2）。
表2 综合医院可疑者登记和转诊情况 略
2.3 综合医院可疑症状者查痰情况 根据湖北省FIDELIS项目实施方案，规定综合医院门诊接诊医生对就诊的可疑结核病人和肺结核病人申请痰涂片检查，放射科负责督促上述病人到检验室查痰。项目实施1年综合医院门诊登记的可疑结核病人中，胸片异常人数1574例，初诊查痰1500例，查痰率为95.3%，查出痰阳病人560例，痰阳检出率为37.3%，与2002年同期相比查痰率和痰阳检出率有明显提高，均达到了规划要求（见表3）。
表3 综合医院可疑者查痰和涂阳病人检出情况 略
3 讨论
（1）在保证DOTS策略实施的前提下，高发现率是结核病控制工作的重要环节 ［2］ 。咸宁市IDELIS结核病控制项目经过1年的实施，充分发挥了综合医院在病人发现工作中的作用，较大程度地提高了涂阳肺结核病人的发现率，新涂阳病人发现率明显提高，共发现新涂阳肺结核病人866例，涂阳新登记率达38.4/10万，较项目前（2002年）提高了23.3/10万，新涂阳病人发现率83.6%，已经超过了国家《规划》涂阳病人发现的阶段性目标，完成了该项目任务的112.2%，实现了该项目结核病人高发现率的目标，说明该项目的实施是成功的，对肺结核病人的发现工作具有很大的促进作用。
（2）综合医院门诊是肺结核病人的主要发现场所，对可疑病人进行胸透，查痰抗酸杆菌，发现结核病人及时转诊到结防专科机构落实归口管理治疗措施是切实可行的 ［3］ 。项目县卫生局对该项目工作非常重视，加强了综合医院与CDC的协调和衔接，制订了综合医院结核病疫情登记报告、查痰和转诊工作规定及奖惩措施，采取行政督导和技术指导相结合的方式进一步规范了结核病登记报告、查痰、转诊，这对FIDELIS项目工作的顺利开展起到了积极的推动作用。本文报告综合医院结核病人转诊率从项目启动前43.5%提高到81.3%，痰检率从21.0%提高到95.3%，涂阳检出率从12.4%提高到37.3%，由此表明FIDELIS项目的开展进一步加强了综合医院痰检和归口管理工作。
（3）提高素质、强化管理是实施FIDELIS项目成功的基础。一是加强综合医院医务人员防痨知识培训，采取多渠道、多层次学习有关法律法规和现代结核病控制策略，更新结核病防治知识，提高诊治水平和各项管理措施的执行能力，从综合医院痰阳病人检出情况分析可见，项目后痰阳检出率明显提高，与项目前相比差异有显著性（P<0.01）。二是加强结防队伍的自身建设，培养一支高素质、肯吃苦的专业队伍，建立严格的转诊和追访制度，结防机构每周将转诊单与综合医院登记本核对，对丢失病人（未转诊或转诊未到位）进行有效追踪。努力提高追访率，使转诊到位，转诊到位率比转诊率更能反映归口管理的质量和水平 ［3］ 。三是每月前往综合医院了解结核病人登记、查痰和转诊到位情况，及时发放FIDELIS项目补助经费和报病费，从而提高了工作积极性。
咸宁市通过开展FIDELIS结核病控制项目，加强了综合医院与结防机构的合作，建立了良好的协调机制，促进了归口管理措施和DOTS策略的进一步落实，提高了涂阳病人发现率，为下一轮FIDELIS项目的开展提供了宝贵的经验，为我市结核病防治规划的顺利实施打下了良好基础。
【参考文献】
1 World Health Organization.Clobal Tuberculosis Control WHO repot，2001，Geneva，Switzerland.WHO/CDS/TB，2001，287.
2 万利亚，赵丰增.世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探讨.中国防痨杂志，1996，18（3）:103-108.
3 邹志艳，杨光旭，王秀华，等.长春市肺结核病人归口管理调查分析.中国防痨杂志，2000，22（1）:30-32.
作者单位:437100湖北咸宁，咸宁市结核病防治所
（编辑:若 木）