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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第9期

脑心通治疗老年心衰的疗效研究

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的比较脑心通与通常治疗老年心衰用药的疗效及不良反应。方法将65例老年心衰患者随机分为两组,脑心通组(A组)33例,对照组(B组)32例,服药观察1年。结果两组患者治疗前后比较:总有效率A组为96。A组治疗后在降低血脂、左室肥厚和室间隔肥厚参数、改善左室舒张功能有明显效果,两组相比差异有显著性(P0。...

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  【摘要】 目的  比较脑心通与通常治疗老年心衰用药的疗效及不良反应。 方法  将65例老年心衰患者随机分为两组,脑心通组(A组)33例,对照组(B组)32例,服药观察1年。 结果  两组患者治疗前后比较:总有效率A组为96.97%优于B组的90.63%,差异有显著性(P<0.05)。A组全血粘度和血浆粘度有明显改善,与B组相比,差异有显著性(P<0.05)。A组治疗后在降低血脂、左室肥厚和室间隔肥厚参数、改善左室舒张功能有明显效果,两组相比差异有显著性(P<0.05)。 结论  脑心通可作为治疗老年心衰重要辅助用药。

  【关键词】  脑心通;老年人;心衰    
    
  Research on the curative effection of naoxingtong used to treat the aged people's heart failure
     
  CHENYong,MIAO Can-ming,CHEN Zheng-gui.et al.

  Affiliated Zhongshan Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangdong528400,China

    【Abstract】 Objective To compare the curative effection and the adverse reaction of Naoxingtong with those of the other common medicines used to treat the aged people's heart failure.Methods 65patients suffering from heart fail-ure are randomly divided into two groups.Group A(33cases)take Naoxingtong,and the contrast group-Group B(32cases).Observing the reactions between the two groups after they take the medicines for half a year.Results Compar-ison between the two group patients before and after they are treated:the tolal effective rate of Group A(96.97%)is superior to Group B(90.63%)with great difference(P<0.05).Cornpared with Group B,Group A have greatly im-proved in blood viscosity and plasma viscosity.There are obvious differences(P<0.05).After the treatment,Group A patients'blood fat has been reduced and their left ventricle diastolic function has greatly improved.The parameter of left venticlar hypertrophy and ventriclar septal hypertrophy has obviously decreased.There are great difference between the two groups(P<0.05).Conclusion Naoxingtong can be used as the supplementary medicine to treat the aged people's heart failure.

    【Key words】 naoxingtong;the aged people;heart failure
      
  随着我国老年人口比例的增高,心脑血管病人也不断增多。老年人因特殊生理性退化,心血管系统形态和功能上发生一系列改变,心储备力下降,同时,易并发其他器官的疾病。现将笔者门急诊使用脑心通治疗老年心衰患者研究情况报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 选择2002年12月~2004年11月门急诊65例心衰患者进行研究,并随机分成两组,A组33例为脑心通治疗组,男17例,女16例,年龄60~86岁,平均68.53岁。其中冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)20例,高血压心脏病(高心病)9例,肺源性心脏病(肺心病)4例。心功能分级Ⅱ级26例,Ⅲ级7例。B组32例为对照组,男15例,女17例,年龄61~84岁,平均69.45岁。其中冠心病21例,高心病9例,肺心病1例,其它1例。心功能分级Ⅱ级24例,Ⅲ级8例。两组患者经均衡性检验,年龄、性别、患病情况及心功能分级等情况差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 诊断标准 按中华医学会老年医学学会1982年建议,以60岁以上为老年人。心功能评价以纽约心脏病协会(NYHA)分级为标准。对临床症状不典型,但符合下列条件之一者也列入本组:(1)超声心动图示左心室收缩末容量增加及LVEF<40%。(2)经洋地黄、利尿剂治疗症状及体征改善。(3)心脏X线检查有左心室明显扩大及肺淤血影像。

  1.3 治疗方法 两组均行常规抗心衰治疗(地高辛、倍他乐克、安体舒通、卡托普利)。A组加服脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司生产,批号20000605),每次1.6g,每日3次;两组均以30天为1个疗程,观察1年。

    1.4 观察指标 观察心衰改善情况和不良反应变化。分别于入选时与服药1年后测定高切变、中切变、低切变全血粘度(hb)和血浆粘度(hp),并行治疗前后静息心电图、血脂、心脏彩色多普勒超声检查。

    1.5 疗效判断标准 按陈国伟主编《现代心脏内科学》(1994年版)心衰疗效判断标准。

    1.6 统计学处理 资料中组间率的显著性检验使用χ 2 检验。
    
  2 结果
    
  2.1 血液流变学指标变化情况 见表1。两组共65例患者按期完成血液流变学指标检测,A组治疗患者全血粘度(hb):高切变、中切变、低切变,血浆粘度(hp)均有不同程度 降低,与B组比较差异有显著性(P<0.05)。表1 两组治疗前后血液流变学变化 (略)
    
  2.2 心脏彩色多普勒超声(彩超)检查变化情况 (1)对左室舒张功能的影响见表2。A组服药前后相比可降低晚期血流峰值(A)、A/E比值及等容舒张期(LRT)差异有非常显著性(P<0.01);而增高早期血流峰值(E)及舒张早期减速度(DC),差异有显著性(P<0.05)。而B组无明显变化,A组与B组相比差异有显著性(P<0.05)。(2)对左室肥厚和室间隔肥厚参数的影响见表3。A组经服药治疗1年后,左室(LVPW)及室间隔(IVS)厚度均有显著改善(P<0.05)。而B组无明显变化(P>0.05),A组与B组相比差异有显著性(P<0.05)表2 两组治疗前后左室舒张功能参数的变化 (略)表3 两组治疗前后LVPW及IVS变化 (略)
    
  2.3 治疗后对血脂参数的影响情况 见表4。A组服药1年后均明显降低胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),差异有非常显著性(P<0.01)。降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),差异均有显著性(P<0.05)。B组治疗前后差异无显著性(P>0.05)。两组间治疗后相比差异有显著性(P<0.05表4 两组治疗前后血脂参数变化 (略)
    
  2.4 治疗后疗效情况 见表5。两组均有明显疗效,但两组比较A组高于B组,差异有显著性(P<0.05表5 两组治疗后疗效比较 (略)
         
  2.5 不良反应情况 观察期间B组有1例患者诉服药后出现上腹部不适,加服保护胃黏膜药物后症状缓解。A组无不良反应情况。两组治疗后血、尿、粪常规及肝、肾功能检查均未发现异常。
    
  3 讨论
    
  脑心通胶囊是咸阳步长制药有限公司研制生产的中成药,该药由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等药物制成,具有益气活血、化瘀通络、温经通脉、补气升阳的功效。现代医学认为心衰的实质是由于神经内分泌过度激活,促使心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,心功能的恶化反过来又进一步激活神经内分泌细胞因子等形成恶性循环 [1] 。临床多种疾病如冠心病、高心病、肺心病等发展的最终结局都是心衰,关键就在于病人本身存在神经内分泌功能紊乱或是疾病的发展促使了神经内分泌功能的异常激活或紊乱,在临床上这些病人往往表现出相似的特征:如高血脂、血流变异常、血压调节机制紊乱、血管内皮功能异常等,因此,心衰的防治关键就是如何防止和切断神经内分泌功能紊乱的发生。而老年心衰对西药副作用相对敏感,因而,宜选用副作用小、对心衰有疗效的药物。

    本研究结果提示,脑心通胶囊与常规西药抗心衰药合用,可明显改善老年心衰血液粘滞度,与B组相比,差异有显著性(见表1)。这得益于该方剂中的水蛭、地龙两种药含有大量血栓溶解因子,可抑制血小板聚集及血栓形成,明显降低血液粘滞性,改善组织器官血液循环 [2] 。高血脂是心衰的危险因素,低密度脂蛋白(LDL)向内膜沉积越多,越易纤维化,使动脉管腔变窄,形成粥样斑块。控制血脂变化,尤其是降低低密度脂蛋白,对减少动脉硬化,防止心肌缺血、心衰的发生、发展有重要作用。脑心通可降低血脂,与B组相比差异有显著性(见表4)。脑心通不仅能改善老年心衰患者的临床症状,还能提高心脏的舒缩功能及防止心室的扩大和重构。本文服用药物前后比较,心脏彩超检查表明:对心脏的舒缩功能、左室及室间隔厚度A组有明显改善(见表3),与B组相比差异有显著性。许多动物实验及临床研究已经证实脑心通有增加心脏供血、改善心肌细胞代谢、保护血管内皮功能及降低和控制心血管疾病危险因素的作用 [3] 。本文两组患者治疗后对心衰均有改善,总有效率A组为96.97%。B组为90.63%。两组间比较差异有显著性(见表5)。本研究提示:脑心通治疗老年心衰效果确切,无明显不良反应,是治疗该病的理想中成药,值得临床广泛采用。 

  【参考文献】
    
  1 郭涛.心血管前沿.昆明:云南科学技术出版社,2003,400-407.

  2 王本祥.现代中药药理学.北京:人民卫生出版社,1995,927-1104.

    3 王西芳,刘峰,卫培峰.脑心通胶囊对冠心病病人NO,ET,PGI2 ,TXB2 含量影响的临床观察.中西医结合心血管病杂志,2003,1(2):99-100.

  作者单位:528400广东中山,广州中医药大学附属中山医院

  (编辑:黄 杰)

作者: 陈勇缪灿铭陈正贵吴志光 2006-8-20
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