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【摘要】 通过对阿克苏市两个全国地方性氟中毒监测点12年监测资料分析表明:地区改水防病工作虽使肠道传染病得到有效的遏制，但改水降氟工程质量下降，致使居民饮水氟含量呈上升趋势。8～12岁儿童尿氟一直维持较高水平，儿童氟斑牙患病率逐年上升，改水中应注意工程质量。
【关键词】 地方性氟中毒;监测;尿氟;水氟;氟斑牙
地处天山南麓、塔里木盆地北缘的阿克苏，属温带干旱性气候，饮水型氟中毒广泛存在，1993年阿克苏市被确定为饮水型氟中毒全国监测点。为了解和掌握地方性氟中毒的病情和防治效果，制定防治对策提供科学依据，笔者连续12年按照监测方案的要求，对我市两个氟中毒监测点进行监测，现将结果报告如下。
1 内容与方法
1.1 监测点基本情况 阿克苏市哈勒塔勒镇托吾热其村和喀让古托格拉村改水前普遍饮用手压井水，水氟浓度分别为4.6和2.4mg/L，两村分别于1994年和1996年改水，改水后水氟分别为3.25和1.7mg/L。1997年起原来监测点库木巴什乡阿克艾日克村改为现监测点哈勒塔勒镇喀让古托格拉村。
1.2 监测的内容与方法 包括改水措施落实进度，饮水含氟量、儿童尿氟水平、儿童氟斑牙患病情况，按照卫生部地病司《地方性氟中毒防治手册》的要求和方法进行，儿童氟斑牙检查采用Dean氏法，水氟、尿氟测定采用氟离子选择电极法。
2 防治结果
2.1 居民饮用水含氟量、儿童氟斑牙、患病率和尿氟水平（见表1）:两个监测点居民饮用水氟浓度超过正常值，分别为1.96±0.10mg/L，2.11±0.00mg/L，儿童尿氟均数维持较高水平（2.0～4.0mg/L），托吾热其村儿童氟斑牙患病率从58.86上升到87.5%，氟斑牙指数从13上升到2.06，喀让古托格拉村儿童氟斑牙患病率从25.00%上升到91%，氟斑牙指数以0.53上升到2.46。（见表1） 表1 1993～2004年居民水氟和儿童氟斑牙及尿氟测定 （略）
2.2 氟骨症X线检查 1993～1999年两次对成人进行了骨线检查，托吾热其村氟骨症检出率分别为30.9%、32%。喀让古托格拉村于1999年第1次摄片检查，氟骨症检出率为42.86%，检出的氟症均为轻度，未见中度以上患者。
2.3 改水措施落实进度及水氟含量 阿克苏市有氟中毒病区村108个，截止2004年度，共完成改水任务89个村，完成了改水工程的82.4%，打深井建水塔31座，受益71个村，76267人，引地面水建水塔4座，受益11个村1086人。
改水设施监测表明:水源保护设施其全，专人管理，责任制齐全。2004年除1座水塔因变压器故障已停止供水3个月外，其余现均能全年供水。水氟低于1.0mg/L合格率51.40%，水氟含量在1.0～2.0mg/L，占11.40%，水氟含量在2.0～3.0mg/L，占14.71%，水氟含量大于3.0mg/L，占11.4%，改水后，水氟合格率由1994年的72.8%下降至2004年的51.40%。见表2。表2 1993～2004年新疆阿克苏市改水工程进度和水氟含量频数分布 （略）
3 讨论
阿克苏地区经济落后，改水进度缓慢，连续12年监测结果显示:2001年后，改水进度显著加快，然而改水工程水氟合格率由1994年的72.8%，下降为2004年的51.40%。造成的原因:各部门没有协调配合建井选址，没有卫生部门参与。阿克苏改水防病工作重点放在防治肠道传染病上，这虽在很大程度上改变了农村饮用渠水、涝坝水的状态，肠道传染病得到显著的遏制，但忽略了高氟水造成的地方性氟中毒的危害，大部分改水工程在建井之初氟值超标，居民饮用不洁的渠水、涝坝水变成了清洁的高氟水。由于儿童氟斑牙患病率，尿氟含量及饮水氟在一定范围内呈正相关和氟的蓄积作用。我区现两个监测点改水后，饮水氟仍高达2.1mg/L，未达到饮用水氟标准，故监测点儿童尿氟一直维持较高水平，氟斑牙患病率明显上升。施工资金缺乏:改水管理还有待完善，改水设施长期失修，水井渗漏或地下水开采严重，水位下降，含氟化合物浓缩，导致水氟含量有所回升。随着经济的发展，农村电力缺乏缓解，使饮用水得以保障，因管理不善，水氟含量不仅没有降低，反而上升，以上是我区监测点氟斑牙患病率呈上升趋势的原因，要想控制病情，降低氟斑牙患病率，应加大改水力度，保证改水质量，同时建议成立一个多学科专家组成的防病改水技术咨询组，参与防治决策，特别是在建井选址时，要有卫生部门的参与，保证群众用上低氟卫生饮用水，使防病改水工程发挥应有的作用，加强管理工作，真正把改水降氟防病落到实处，造福人类。
作者单位:843000新疆阿克苏，阿克苏地区疾病控制中心
（编辑:一 坤）