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心脏骤停（CA）属急性危重病症，若抢救及时，措施得力，能提高抢救成功率。现将我部2000～2004年救治16例CA患者心肺复苏（CPR）情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 16例病人中，男13例，女3例，年龄17～73岁，其中冠心病12例，风心病1例，蛛网膜下腔出血1例，扩张性心肌病1例，马凡综合征1例。13例目击下发生CA，3例在厕所发生CA，全部病人均据临床表现及心电图确诊。
1.2 抢救方法 全部病人一经发现，立即胸前叩击1～2次，无效，立即胸外按压，无自主呼吸出现者，立即气管插管接简易呼吸囊或机械通气，静注肾上腺素、利多卡因，电击除颤，碳酸氢钠及阿托品等静脉用药。
2 结 果
16例病人抢救成功3例，占18.8%，其中1例心电图示一直线，经1mg肾上腺素静注并电击除颤无效，3min后，5mg肾上腺素静注并电击除颤1次心脏复跳，抢救历时约10～12min;1例CPR开始后，1mg肾上腺素静注，300W/s电击除颤无效，5mg肾上腺素静注2次，电击除颤2次后，心脏复跳，后出现室性心律，宽QRS波，静注2mg阿托品后转为窦性心律，抢救历时约15min;另有l例病人，CPR分别进行到35～65min，1mg肾上腺素重复应用总量达到5～8mg，心脏仍未复跳，分别给5%碳酸氢钠100ml后，5mg肾上腺素静注，重复电击除颤，心脏复跳，心电图出现室性心律，宽QBS波，给予阿托品2mg后，转为窦性心律，抢救历时约45～75min。
复苏失败的13例中，4例广泛前壁心梗伴休克;2例冠心病心肌梗死上厕所时发生CA，其时已超过8min;4例应用心脏三联针（去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素心腔注射），且按压不规则，用药不及时准确而致复苏失败;1例风心病全心扩大伴心衰;1例扩张性心肌病晚期:l例马凡综合征。
3 讨论
3.1 CRP顺序 1998年有人提出心肺复苏术顺序的重新认识，应用CAB顺序，首先是按压心脏，建立人工循环。理由是患者心脏停搏后可有1～2次自发性气喘，心血管和肺内尚有氧合血液，体内因有存留的氧，立即心脏按压，可使心脑得到血供，且按压时胸廓回弹，有助于肺通气，而不熟练的人做人工呼吸反会浪费宝贵时间 ［1，2］ 。本组复苏成功病例中，均应用CAB顺序，且4例病人胸外按压后自主呼吸恢复，并一直持续到心脏复苏成功，支持上述观点。
3.2 肾上腺素用量 肾上腺素常规用量为每次1mg。经过多年临床实践及实验研究认为1mg剂量偏小，如首次应用无效可在第2次应用时加大剂量或递增剂量。新近对照性临床研究表明大剂量肾上腺素（0.1～0.2mg/kg）对自主循环复苏率有改善 ［3］ 。笔者抢救成功的4例中，大剂量肾上腺素应用后，复苏效果较著，证实了上述观点。
3.3 碳酸氢钠（SB）的应用时间 碱性药物的应用至今尚有争议。一般认为以往无酸中毒病史的CA患者，如能及时提供有效的基础生命支持，最初5～10min内一般不会迅速出现严重酸中毒，无必要应用SB ［3］ 。应用SB的量宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快 ［4］ 。本组结果与其一致。复苏成功的病例中，2例病人在10～15min之间未用任何碱性药物。另1例病人分别于CPR35min用5%SB100ml静滴后复苏成功。若CA前有酸中毒，高血钾者CPR早期即可补充SB。
3.4 除颤后出现宽QRS波的处理 电击除颤或药物除颤后出现交界性或室性心律，可立即注射1mol/L。乳酸钠60～80ml，或甲氧胺静注，同时亦可静脉滴注异丙基肾上腺素 ［3］ 。本组复苏成功的病例中，2例除颤后出现室性心律、宽QRS波，QRS波出现以前，胸外按压有呼吸，终止按压，呼吸即转为痉挛性呼吸，眼珠上翻，口吐白沫，继续按压，呼吸转为平稳，双眼平视，口吐白沫消失。出现宽的QRS波后，终止按压，呼吸能维持，可触到桡动脉搏动。1例静注阿托品2mg后转为窦性心律，提示阿托品对除颤后出现的室性心律、宽QRS波有一定效果。但此时应注意与心电机械分离相鉴别。
【参考文献】
1 何荣华，岳新荣.对心肺复苏顺序的重新认识.国外医学·心血管疾病分册，1998，25:216.
2 张久山.心肺复苏的研究进展.中国危重病急救医学，1999，11（7）:387.
3 蒋健.复苏研究若干进展.中国急救医学，1999，19（1）:4.
4 韩爱玲，赵玲，袁剑萍.心肺脑复苏成功16例探讨.中国急救医学，1999，19（7）:43.
5 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学，第3版.上海:上海科学技术出版社，1993，465.
作者单位:510660广东广州，武警广东边防总队门诊部
（编辑:若 木）