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【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术的优越性。 方法 从1999年4月以来，我科对536例病人采用内环填充式腹股沟疝不缝合修补手术治疗。 结果 术后病人反应良好，平均手术时间30min，平均术后住院天数2天。 结论 疝环填充式腹股沟疝不缝合修补手术安全、有效、切实可行。
【关键词】 腹股沟疝;锥形网;疝修补术
腹股沟疝修补术系普外科最常见手术之一，而且方法多样，然而术后复发问题一直困扰着我们，据国内资料统计，原发性腹股沟疝手术后的复发率为1%～15% ［1］ ，国外资料统计在10%～20%之间，复发性腹股沟疝再手术后的复发率>20% ［2］ 。为解决腹股沟疝术后的复发问题，同时减少手术后患者的痛苦，Lichtenstein等采用聚丙烯补片进行“无张力”腹股沟疝修补手术 ［3］ 。这种损伤小、手术简单、术后患者恢复快、复发率低的方法，很快被临床广泛应用。随着工艺的改革，目前国外已广泛采用一种由Bard公司生产的“填塞式”（plug）锥形网进行疝修补术 ［4］ 。我科从1999年4月以来，采用Bard PerFix锥形网，治疗腹股沟疝患者536例，取得了令人满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组536例患者中男382例，女154例，年龄22～84岁。536例中斜疝484例（其中42例为双侧斜疝），直疝28例（其中5例为双侧直疝），单侧复发疝24例。1.2 手术方法 常规消毒铺无菌巾，在局麻或硬膜外麻醉下手术（以男性为例。因女性术中注意保护子宫圆韧带，相对灵活，本文略）。做平行于腹股沟韧带的切口，长约3.0～4.0cm。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，分离少许
腹外斜肌腱膜，显露精索。钝性分离提睾肌找到疝囊，提起疝囊后，做钝性分离，并游离出精索约3.0～4.0cm，同时将疝囊完全剥离至疝囊颈（图1（略）。不切开疝囊（如果疝囊较大可行次高位结扎，并切除多余疝囊，亦可不结扎，作者建议次高位结扎），将游离的疝囊经内环口还纳入腹腔，同时也将Bard公司生产的PerFix充填物经内环口全部塞入腹腔（图2（略）），使锥形网口与内环口平行，将锥形网缝合（3、4针）固定在内环口（图3（略））。然后将平片的圆形开口两侧围绕精索后缝合在一起，使精索位于平片前侧，位于精索后方的平片不必与腹股沟管后壁缝合（图4（略））。
2 结果
536例患者均较好地耐受了手术，手术平均用时约20～30min，术后病人很快（大多在术后6～8h）即能下床活动，生活可以自理，2天后即可步行出院。与传统术式相比显示了极大的优越性。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术的特点是:切口小、组织解剖少、疝修补无张力、病人无明显的不适感、恢复快、术后并发症少 ［5］ 。与传统术式相比，切口仅需3.0～4.0cm，且不做腹股沟区的广泛解剖，切开腹外斜肌腱膜仅3.0～4.0cm，不切开外环，对腹外斜肌腱膜仅行少许游离，仅钝性分开提睾肌长约3.0cm ［6］ 。手术基本不横断疝囊且不需要高位结扎疝囊，而将完全游离的疝囊经内环口还纳入腹腔 ［7］ ，将Bard公司生产的PerFix充填物经内环口全部塞入腹腔，使锥形网口与内环口平行，将锥形网缝合固定在内环口，嘱病人咳嗽，锥形网不突出证实充填物到位。该手术无论是斜疝还是直疝均应游离精索，在完成锥形网填塞后，再将Bard平片置于精索后方，不需做任何缝合 ［8］ 。自我科开展此种手术以来，通过随访至今，536例患者目前无一例复发，但远期复发率尚无统计，国外资料报道其复发率<1% ［9］ 。Lichtenstein报道6321例的治疗结果，平均随访8年，复发率仅0.7% ［5］ 。疝环无张力疝修补术具有如此多的优点，故被越来越多的外科医生所接受。
【参考文献】
1 傅仲学，韩文妙.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学·外科学分册，1999，26（5）:292.
2 Rutledge RH.Surgery，1988，103:1-10.
3 Lichtenstein IL.Am J Surg，1987，153:553-559.
4 Hay J，Boudet M，Fingerhut A，et al.Shouldice inguinal hernia repair in the male adult:the gold standard?A multi-center controlled trial in1578patients.Ann Surg，1995，222（3）:719.
5 Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty.Am J Surg，1989，157（1）:188.
6 Robbins AW，RutkowIM.The mesh-pulg hernioplasty.Surg Clin Nor Am，1992，72（3）:501.
7 李德春，陈易人.替代物修补腹股沟疝.实用外科杂志，1992，12（2）:122.
8 Rutkow IM.Surgery，1993，114:3-8.
9 黄庭.腹股沟疝术后复发原因分析.实用外科杂志，1992，12（5）:119.
作者单位:163453黑龙江大庆，大庆龙南医院普外科
（编辑:若 木）