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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第10期

米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产的疗效。方法将我院40例稽留流产患者随机分为治疗组及对照组各20例。治疗组服用米非司酮25mg,每天2次,共3天,第4天服米索前列醇600μg。结果米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,明显优于传统疗法,两组比较差异有显著性。...

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  【摘要】 目的  探讨米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产的疗效。 方法  将我院40例稽留流产患者随机分为治疗组及对照组各20例。治疗组服用米非司酮25mg,每天2次,共3天,第4天服米索前列醇600μg。对照组采用传统治疗方法,分析比较两组疗效。 结果  米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,明显优于传统疗法,两组比较差异有显著性。 结论  米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产,自然流产率高,阴道出血少,患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快,疗效优于传统的治疗方法。

    【关键词】  米非司酮;米索前列醇;稽留流产
      
  稽留流产也叫过期流产,是指胚胎死亡2个月以上尚未自然排除,所有病例均属于小过期流产即子宫小于12周者 [1] 。患者没有自觉症状并不等于胚胎的发育就正常。已经停止发育的胚胎长期存留在宫腔内会并发其他疾病。稽留流产的尿妊娠实验应该是阴性的。稽留流产是临床上处理比较困难的一种类型,笔者采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产与传统的治疗方法进行临床对比观察,现分析如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2002年8月~2005年4月,共收治稽留流产40例,诊断标准为胚胎或胎儿已死亡,但仍滞留于宫腔,尚未自然排出者。表现为停经后出现腹痛或不规则的阴道出血,子宫较停经月份小,经B超提示,胚胎停止发育或无胎心胎动。年龄18~40岁,初孕妇25例,经产妇15例。孕周10~22周,子宫皆<3个月孕大小,用药前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能均无异常。40例患者分为两组,治疗组的适用范围:稽留流产诊断明确,同意药物终止妊娠的健康妇女。禁忌范围:对米非司酮过敏者或心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者,或有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘高血压等。

    1.2 治疗方法 治疗组20例,用米非司酮25mg,每天2次,共3天,第4天服米索前列醇600μg,必要时4~6h加服米索前列醇。凡给药后24h胚胎未排出或阴道出血量>100ml,则行钳刮术。对照组20例,采用传统的治疗方法,口服炔雌醇1mg,每天2次,连服5天,后行钳刮术。

    1.3 疗效判断标准 完全流产:用米索前列醇24h内有腹痛及阴道出血,见胚胎组织物排出,出血不多,24h后行B超检查显示宫内无异常者。不全流产:用米索前列醇24h内有组织物排出,但流血较多需行清宫术或24h后B超显示宫内异常回声需行清宫术者。无效:用米索前列醇24h内未见组织物排出,阴道流血少,24h后B超检查显示宫内妊娠物仍存在,需行清宫术或钳刮术者。

  2 结果

    2.1 组织物自然排出情况 治疗组除3例服药后阴道出血较多,约60~80ml,患者过于紧张行钳刮术外,17例自然排出的,3天后行B超检查,13例完全流产,占76.5%;4例不完全流产,占23.5%;组织物排出率达到85%。对照组无1例组织物自然排出,两者之间差异有非常显著性(P<0.01)。

    2.2 手术情况 治疗组手术时宫颈变软,宫口松,可通过7号吸管,并能用小号卵圆钳行钳刮术,组织易于搔刮,手术时间短,出血少,患者无明显痛苦感觉,无1例再次清宫。对照组20例,均需扩张宫颈后方能通过7号吸管行钳刮术,因宫口扩张不充分,胚胎未剥离,操作困难,手术时间长,出血较多,有1例发生人流综合征,有5例行再次清宫术。

    2.3 阴道出血量 治疗组出血量均≤100ml。对照组出血量≤100ml者4例,占25%,>100ml者12例,占75%。两者之间差异有显著性(P<0.01)。
 
  3 讨论

    3.1 稽留流产的特点 稽留流产是流产的特殊类型,因胚胎死亡后胎盘溶解,产生凝血活酶不断进入母体血循环,促进血管内凝血,除易感染外,胎盘蜕变、自溶可致孕妇凝血功能障碍,导致DIC、大出血,并因孕囊枯萎,胎盘胎膜陈旧、坏死、机化,与子宫壁粘连,刮宫较困难,易造成子宫穿孔及流血过多,是流产中最难处理的一种。故稽留流产一经诊断,就要尽快排空宫腔,但是稽留流产者胚胎和胎盘组织已经陈旧坏死或机化,与子宫避紧密粘连,不易完全剥离,加之宫颈又硬,造成手术操作困难,手术时间长,出血多,有时需行再次清宫术,增加了患者痛苦。

    3.2 米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产的优势 米非司酮为一受体水平抗孕酮药物 [2] ,主要作用于子宫内膜受体,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,阻止胚胎发育 [3] 。在稽留流产患者中,因其蜕膜绒毛已变性坏死,激素水平已处于一种较低水平,用米非司酮很易干扰体内雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)间的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用,使流产过程发生。同时米非司酮还能使子宫内膜释放前列腺素,促进宫颈软化和子宫收缩。而米索前列醇为前列腺素E的衍生物,能增加子宫平滑肌张力,促进宫颈成熟及子宫收缩 [4] 。故米非司酮配伍米索前列醇可起到良好的终止妊娠及促使组织物排出宫外的作用。两者配伍协同作用,加快了自然排空宫腔的流产过程,使胚胎更易排出,组织粘连轻,清宫次数少,术中出血少,更易清宫。

    米非司酮配伍米索前列醇应用于治疗稽留流产,结果令人满意。本文20例米非司酮组组织物自然排出率达到85%,其中完全流产率达到76.5%。而采用传统治疗方法的对照组无1例组织物自然排出,刮宫率100%,而米非司酮组仅15%。两者之间差异有非常显著性(P<0.01)。本文结果提示:米非司酮配伍米索前列醇应用于治疗稽留流产,自然流产率高,用药后胚胎排出时间短,出血量少,清宫率低,患者痛苦小,对机体损伤较轻,优于传统治疗方法。因此,米非司酮配伍米索前列醇应用于治疗稽留流产值得尝试。

  【参考文献】

    1 孙显斌,苏庆秀,李凤珍,等.过期流产179例分析.实用妇产科杂志,1992,8(2):98.

    2 王莉莉,奚美娟,乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志,1997,13(2):72.

    3 袁耀萼,盛丹青.妇产科新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1996,196.

    4 经小萍,翁梨驹.息隐配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1):41.

  作者单位:434000湖北荆州,荆州市妇幼保健院

  (编辑:邓 锋)

作者: 陈莉 2006-8-20
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