点击显示 收起
【摘要】 目的 用阻生88移植修复下颌后磨牙的临床疗效观察。 方法 选择符合条件26例，28颗牙，根据X线片88根形成情况分成A、B两组，根完全形成者为A组，尚未完全形成者为B组。A组进行根管治疗后移植，B组不处理根管移植。 结果 A组100%成功，B组80%成功。 结论 88移植修复下颌后磨牙的方法效果理想;但B组要求严格。
【关键词】 移植;阻生齿;下颌后磨牙
下颌后磨牙是主要的咀嚼功能牙，由于各种原因常致其缺失，大大地降低了咀嚼效率。临床上常用义齿修复，其一是可摘局部义齿，患者感到不方便，需要经常摘戴、刷洗且影响美观;其二是固定义齿，虽解决了方便和美观的问题，但作基牙的邻牙磨除了大量的牙体组织，自然形态被破坏且价格较高。而无论哪种义齿修复，都避免不了牙槽骨的吸收，影响了牙弓的外形和完整性。
笔者选用了阻生88移植至下颌后磨牙的方法修复下颌后磨牙的缺失，避免了上述缺点且最大程度地恢复了咀嚼功能，达到了较满意的效果。牙移植在临床上已经有了成功经验的治疗方法，多采用根管处理后的移植，只有少量病例牙根尚未发育完全的病人采用活髓移植 ［1］ 。笔者通过26例共28颗牙移植，对A组进行根管治疗后移植，B组不处理根管移植，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择符合下列条件者:根据X线片88根形成情况分成A、B两组，根完全形成者为A组，尚未完全形成者为B组。26例共28颗牙齿，其中男20例21颗牙齿;女6例7颗牙齿，年龄17～34岁。A组18例18颗牙齿;B组8例10颗牙齿。
1.2 病例选择标准 （1）下颌后磨牙欲拔除的牙齿，88阻生或无咬关系。（2）下颌后磨牙牙根与牙槽骨无骨性粘连。（3）88无根畸形。（4）88近远中冠长≥欲修复的下颌后磨牙近远中冠长者。（5）欲修复的下颌后磨牙无根周炎，牙槽骨吸收者。
1.3 术前准备 拍下颌曲面断层片;全口洁治、漱口;准备器械。
1.4 方法 常规局麻下拔除欲修复的下颌后磨牙注意保护牙周组织。根据X线片上移植牙的大小，用高速钻修整牙槽窝，以便接纳种植牙。制备后冲洗干净，嘱患者咬棉球。整体拔除88。A组:拔除的88行根管治疗，牙周膜搔刮后，修整88冠的近远中径使之与欲修复的下颌后磨牙的近远中径相符，并和邻牙有良好的触点。B组:保护牙周膜，即刻再植。调低移植面使之与对合牙有2mm的间隙。用正畸托槽和结扎丝使移植牙和移植后的邻牙固定4周。
1.5 术后处理 术后给予抗生素、漱口液预防感染。术后2周内半流食、软食，1个月内勿用移植牙;4周后参与咀嚼，接受适当的生理刺激 ［2］ 。
1.6 成功标准 4周后拆除固定，移植牙无松动;经一段软食适应，可行正常的咀嚼功能。3～6个月随访观察，牙槽骨形态正常，无吸收 ［3］ 。
2 结果
A组:18例次18颗牙齿成功。B组:8例次10颗牙齿中，5例次6颗牙齿成功，1例次2颗牙齿治疗后成功，2例次2颗牙齿失败。
3 讨论
88移植修复下颌后磨牙的缺损是临床上目前为止效果最佳的修复方式，它优于各类义齿和种植修复。其中1例病人随诊11年功能良好，但有一定适应证的限制。移植的目的是最大限度恢复其功能，因此我们根据不同的情况最大限度选择了A、B两种移植:A组移植:成功率高，适应证宽;B组移植的愈合方式是牙周膜愈合方式，达到了最理想的功能、功能的恢复，但要求严格。由于牙拔除后牙周膜在30min即开始水肿变性 ［4］ ，逐渐加重，因此要求可操作时间短，有一定的速度才能达到成功。因此在欲修复的下颌后磨牙拔除后牙槽窝的预备时，力求与X线片测量的88牙根形态一致。B组的3例病人中，牙槽窝预备欠佳，再次修整导致操作时间较长，术后3～4天出现牙齿胀痛，观察1～2天开髓开放，1例症状减轻好转，放干髓剂于术后5周行根管治疗;另2例症状未见好转，牙齿松动，拔除病牙，移植失败。3例病人中1例先行一侧治疗，效果较好，2个月后行另一侧移植，根尖已发育成熟。移植失败的2例中与多种因素有关，其中与手术操作时间、根尖是否完全形成关系重大，因此，在牙移植术中应注意下列问题:（1）选择合适的适应证。（2）在拔除欲修复的下颌后磨牙时避免损伤牙槽骨和牙龈。（3）A组离体牙的处理应认真、仔细;B组缩短离体牙的离体时间，保护牙周膜。（4）欲修复的下颌后磨牙的牙槽窝按88根的形态制备。（5）调低咬，注意移植牙的早期休息。（6）固定。固定的成败关系到移植的成功与否，我们改变了传统的固定方法，用托槽固定使固定的位点更准确、更结实。
【参考文献】
1 张振玉.100颗再植牙的临床研究.现代医学口腔杂志，2000，14（3）:274.
2 范建玲.脱位牙再植研究的新进展.现代医学口腔杂志，2001，15（5）:394.
3 邱蔚六.口腔颌面外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，111.
4 秦令莲.前牙移植术30例临床体会.广东牙病防治，2002，10（3）:213.
作者单位:313000浙江湖州，湖州师范学院医学院
（编辑:日 强）