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尖锐湿疣（CA）是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所引起的一种性传播疾病，目前发现HPV大约有1000多个型别，其中30多个型别与生殖道感染有关，而尖锐湿疣主要是由HPV6、11型引起 ［1］ 。近年来，尖锐湿疣的发病在世界各国均呈上升的趋势，尤其在我国，近年来尖锐湿疣的发病大幅度上升;据统计报道，1999年全国尖锐湿疣发病率较1998年增长46.36%;因此，对尖锐湿疣的治疗在当今显得尤为重要。目前，治疗尖锐湿疣主要是以外治为主，内治为辅;外治的方法很多，有药物治疗，物理治疗（冷冻、激光、微波、电烧）和手术治疗。本文就尖锐湿疣的治疗做以下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 103例CA患者均为我院妇科门诊2002年1月～2005年1月就诊的患者，其中35%有不洁性生活史，41%其性伴侣有不洁性生活史。年龄18～58岁，平均31岁，病期最短2周，最长6个月。病变位于外阴，即小阴唇、会阴、肛周者83例;位于阴道内者18例，呈毛棘状满布阴道或呈鸡冠状独立阴道;位于宫颈的2例。
1.2 诊断依据 （1）病史:有直接或者间接感染史;（2）症状:可有局部瘙痒烧灼感;多于阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、全阴部及肛周见散在小而尖的突起，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，可互相融合呈鸡冠状或菜花状团块，质软，湿润，淡红或暗红色，触之易出血。（3）病理:镜下见表皮呈疣状或者乳头状增生，乳头尖锐，上皮脚下延并假上皮瘤样增生;皮质层轻度增厚及角化不全;棘层肥厚，散在或成群的凹空细胞（Koilocyte）。凹空细胞是鉴别真假性尖锐湿疣的标志 ［2］ 。
1.3 治疗方法 103例患者根据其临床症状分别分成3组:1组:76例，病变面积大，绒毛纤细，质脆，用剪刀剪平增生物，表面可用50%三氯醋酸烧灼见病变区皮肤变白。2组:24例，病变呈较粗毛棘状、乳头状、鸡冠状、较大疣体可用激光或微波消除肉眼可见疣体，1周后可在疣体局部及其四周较广区域涂抹50%三氯醋酸，见有灰白色病损组织，24～48h后可见粉红色病损区或糜烂面，外涂红霉素眼膏，口服消炎药及病毒灵，保持卫生（亚临床感染一并消除）。3组:3例，疣体巨大，手术切除疣体，待伤口愈合后在其周围涂50%的三氯醋酸，辅以消炎、抗病毒、免疫治疗、干扰素（消除亚临床感染）等药物。
1.4 疗效判断 治愈为疣体消失，无自觉症状，3个月内无复发。其预后一般良好，治愈率高达97.6%。但各种治疗均有复发可能。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。
2 结果
1组创面愈合时间为7～10天，复发8例，复发率为10.53%，无继发感染;2组创面愈合时间为14～20天，复发6例，复发率25%，继发感染2例，感染率为8.33%;3组创面愈合时间为20～30天，无复发，无继发感染。
3 讨论
CA是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，表现为潜伏感染、亚临床感染、增生性皮损以及局部环境病毒污染等不同临床形式 ［3］ 。目前，尚无确切的单一疗法，临床上主要采用局部用药、物理、手术及全身治疗。CA预后良好，但复发率较高。文献报道，国外复发率为94%，国内为78.6%～100% ［4］ ，减少复发是亟待解决的难题。CA复发的原因复杂，研究发现CA患者存在细胞免疫缺陷，并且还发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生、转归密切相关。尖锐湿疣亚临床感染和细胞免疫异常 ［5］ 被认为是治疗后复发的主要原因之一。干扰素是目前治疗HPV引起损害的主要抗病毒药物 ［6］ ，其抗病毒作用主要是通过激活靶组织的抗病毒蛋白基因，抑制病毒抗体合成，抑制病毒DNA复制和mRNA转录，从而抑制病毒生长，还通过抑制抗体合成，抑制细胞免疫，增加T细胞杀伤力，增加自然杀伤细胞活性及活化巨噬细胞而作用于免疫系统 ［7］ 。本文根据病变的不同采用三氯醋酸局部涂抹、激光或微波物理治疗、手术以及全身治疗相结合，同时注意衣物的消毒，从而提高了治愈率，降低了复发率。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，250.
2 李甘地.病理学.北京:人民卫生出版社，2002，458-459.
3 唐新平，陈光华.二氧化碳激光联合戊二醇外用治疗尖锐湿疣.中国皮肤性病学杂志，2000，14（3）:179.
4 虞瑞英.肛门生殖器疣国内外治疗进展.临床皮肤科杂志，1991，20（3）:205.
5 杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能.中华皮肤科杂志，1999，32（3）:174.
6 陈锡唐.关于尖锐湿疣几个问题的探讨.中国性病艾滋病防治，1995，1（1）:23.
7 赵辩.临床皮肤病学，第2版.南京;江苏科技出版社，1990，125.
作者单位:750004宁夏银川，宁夏医学院附属医院妇产科
（编辑:黄 杰）