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【摘要】 目的 探讨保留生育功能或保留卵巢功能手术后服用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析了22例盆腔子宫内膜异位症患者术后随访资料，比较分析应用米非司酮组(口服，10mg/d，3个月)与未服药组的疾病复发率及用药后的副作用情况。结果 米非司酮用药组复发率15%，明显低于未用药组40%。结论 米非司酮用于子宫内膜异位症的术后辅助治疗是有效的，而且副作用较少。
【关键词】 子宫内膜异位症；米非司酮；妇科手术
子宫内膜异位症(内异症)发病率高，非根治性手术复发率高，是困扰妇科医生的一道难题。近年来，有研究表明，米非司酮对内异症有较好的疗效。本文对本院行保留生育功能和保留卵巢功能手术治疗的内异症患者予以小剂量米非司酮治疗，观察其疗效及副反应，探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2001年1月于本院行开腹手术证实为内异症，保留生育功能或保留卵巢功能手术的22例患者，分为米非司酮组12例，未用药组10例。所有病例3个月内未服过任何激素，血、尿常规及肝、肾功能检查正常，且无内科合并症。两组患者年龄、身高、体重、孕产次、病理、手术方式和内异症分期，均具有可比性，所有患者月经规则，周期28±2天。
1.2 方法
米非司酮组给予米非司酮10mg口服，每日1次。保留子宫者手术后第1个月经周期的第2天起开始用药；行子宫切除者于术后1周起开始用药，疗程均为3个月。患者术后每半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况及B超检查。用药组用药期间每月复诊1次，主要了解药物副作用，复查肝功能，并测定了10例应用米非司酮的内异症患者用药2个月后的E2水平。
1.3 疗效判定标准
缓解：无症状，未发现盆腔肿物；改善：仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿物；复发：B超再次发现盆腔内异囊肿或再次出现周期性、进行性加重的下腹痛。
2 结果
米非司酮组的复发率明显低于未用药组。米非司酮组复发2例，1例在术后1年内复发，1例在手术2年后复发。未用药组复发4例，其中1年内复发3例，2年后复发1例。米非司酮组2例肝功能损害，均为肝酶轻微升高，未予停药，配合护肝片治疗后恢复正常。其余副作用主要有潮热(24%)，只有少数患者(11%)体重轻微增加，无痤疮、多毛与乳房缩小等，患者易于接受。10例内异症患者应用米非司酮2个月后血清E2水平平均为228pmol/L；停药前B超测定该10例患者的子宫内膜厚度在4～6mm。
3 讨论
手术联合药物治疗可降低复发率，提高妊娠率，是治疗内异症的一种理想途径。内异症是一种雌激素依赖性疾病，根治须切除双侧卵巢及子宫。多数内异症患者尚年轻，要求保留卵巢功能甚至生育功能，但非根治性手术复发率高，本文显示盆腔内异症术后未用药组复发率达40%。这是因为手术是细胞减灭性的，而非治愈性的，如果手术保留了卵巢甾体激素的分泌，残留病灶会因此而复发。所以很多学者主张术后辅以药物促使残留小病灶萎缩。
米非司酮是孕激素的拮抗剂，其对与孕激素受体有关的疾病，如对子宫肌瘤和内异症的治疗作用受到广泛关注。小剂量、长疗程米非司酮治疗内异症能显著缓解症状，并使内异症病灶萎缩，无明显副作用。本研究表明，米非司酮组的复发率(15%)显著低于未用药组(40%)。副作用少且轻，与以往应用的丹那唑和内美通相比，后者肝功能损害较重、副反应多、停药率高，不易被患者接受。应用米非司酮后，患者血清E2保持低水平，失去了对在位或异位子宫内膜正常的周期性刺激，导致闭经，并使手术残留的异位病灶萎缩。治疗3个月时E2水平保持在卵泡早期水平，这样既可抑制内膜生长活性，又不出现雌激素缺乏症状，与文献报道一致，也为停药后妊娠提高了良好的激素环境。停用米非司酮后，排卵可较快恢复，黄体功能好，月经复潮时间短，有助于避免停药时雌激素波动引起的不规则子宫出血，并利于妊娠。
作者单位： 065400 河北香河，香河县中医医院
(编辑：齐 永)